Professional diseases of respiratory organs as a result of influence of industrial aerosols

Full Text

Татарстан — крупный промышленный регион, в котором сосредоточены предприятия машиностроительной, авиационной, химической, нефтехимической и других отраслей промышленности. В республике около 300 тыс. человек работают во вредных условиях труда. В настоящее время среди вновь выявляемых случаев профессиональных заболеваний в республике значительную долю составляют “пылевые” болезни. Поэтому актуальной проблемой является создание эффективных систем наблюдения за работающими с целью выявления профессиональных заболеваний респираторного аппарата.

В условиях клиники профзаболеваний в течение 10 лет мы наблюдали 185 больных профессиональными заболеваниями органов дыхания. Из них 80 больных страдали пневмокониозами и 105 — профессиональными бронхитами и бронхиальной астмой. Были проанализированы особенности течения указанных заболеваний в зависимости от места проживания рабочих после прекращения контакта с пылью (в столице или провинции). Проведен анализ лабораторных данных и результатов функционального обследования больных, а также данных объективного исследования с помощью общепринятых статистических методов (дискриминантный анализ, метод множественной регрессии, классификация с помощью процедуры Байеса).

Большинство больных с профессиональными заболеваниями (86%) являлись жителями столицы республики и ее пригородов. Больных из провинции было всего 14%. Среди причин сложившейся ситуации следует назвать, вероятно, большую доступность медицинской помощи в столице, сравнительно более высокую квалификацию врачей, занимающихся медицинским наблюдением за рабочими вредных профессий, а также наличие в столице единственной в республике клиники профессиональных заболеваний.

В контакте с промышленными аэрозолями в республике работают около 50000 человек: это формовщики, обрубщики, земледелы литейных цехов крупных машиностроительных предприятий, электро- и газосварщики, шлифовщики, наждачники, полировщики механических цехов и др. Пылевые болезни органов дыхания занимают заметное место в структуре профессиональной заболеваемости в Татарстане (рис. 1).

 

Рис. 1. Удельный вес заболевании респираторной системы в общей структуре профессиональных заболеваний в Республике Татарстан: 10% — пневмокониозы, 16% — профессиональные бронхиты и бронхиальная астма, 74% — другие профзаболевания.

 

Выяснилось, что лица, подвергающиеся действию промышленных аэрозолей и проживающие в провинции, заболевают пневмокониозами раньше — в среднем через 14,9 года, чем лица, проживающие в столице республики, —через 18,2 года. Дальнейшее течение пневмокониозов у больных из провинции также менее благополучно вследствие сравнительно раннего присоединения осложнений: хронического бронхита (через 4,2 года в провинции и 8,9 года в столице), туберкулеза (через 6,2 года в провинции и 8,6 года в столице). Анализ частоты развивающихся осложнений показал их большую распространенность у провинциальных больных (рис. 2) — почти в 2 раза чаще у них регистрируются хронические бронхиты, туберкулез, у большего числа больных развивается дыхательная недостаточность.

 

Рис. 2. Развитие осложнений у больных пневмокониозами в Казани и районах РТ.

 

Следует упомянуть о феномене “экспорта” случаев пневмокониоза в районы Татарстана. Своим существованием он обязан давно сложившейся исторической традиции, когда молодые люди из деревень Татарстана уезжали на высокооплачиваемую работу в угольные регионы России и Украины, а через несколько лет возвращались на родину больными. В настоящее время в районах Татарстана 13,7% больных с профессиональной патологией органов дыхания — бывшие шахтеры. Переезд на новое место жительства для больных данной категории оборачивается потерей преемственности во врачебном наблюдении. Зачастую они вообще перестают наблюдаться у врача, и неизбежно развивающиеся осложнения выявляются поздно, нередко при снижении трудоспособности и инвалидизации.

Анализ особенностей течения профессиональных бронхитов не показал достоверных различий в зависимости от места проживания больных, что вполне объяснимо с учетом большей выраженности клинических изменений при данной патологии (в отличие от пневмокониозов) и своевременном в силу этого обращении больных к врачу.

Изучение показателей периферической крови и результатов функциональных методов исследования показало наличие их качественных различий в зависимости от типа бронхита (пылевого, токсического) и его генеза (профессионального, непрофессионального). Аналогичные показатели у больных пневмокониозами существенно не различались.

Существование специализированной клиники профпатологии только в столице республики приводит к потере части больных вследствие недостаточного профессионализма врачей на местах, а также нежелания больных предпринимать длительные поездки в столицу для медицинского обследования. Необходимо обучение терапевтов территориальных лечебно-профилактических учреждений по профпатологии для своевременного выявления больных профессиональными заболеваниями органов дыхания.

Представляется обоснованной рекомендация пожизненного наблюдения за состоянием здоровья рабочих, имевших контакт с высокофиброгенной пылью и с риском развития пневмокониозов даже после прекращения “пылевой” работы. Такое наблюдение является основой своевременной диагностики патологического процесса органов дыхания. Большое значение имеет и диспансерное наблюдение за больными с профессиональной патологией органов дыхания в условиях центра профпатологии (ежегодное стационарное обследование) и у врача-терапевта территориальных лечебно-профилактических учреждений.

About the authors

N. N. Mazitova

Kazan State Medical University

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Occupational Hygiene and Medicine, Postgraduate Ecology Course

Russian Federation, Kazan

N. K. Amirov

Kazan State Medical University

Email: info@eco-vector.com

Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Medical Sciences, Head of the Department of Occupational Hygiene and Medicine, ecology course for postgraduate education

Russian Federation, Kazan

Z. M. Berkheeva

Kazan State Medical University

Email: info@eco-vector.com

Department of Occupational Hygiene and Medicine, Postgraduate Ecology Course

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files