Сократительная функция миокарда у больных гриппом

Аннотация

Нами изучена методом поликардиографии (ПКГ) сократительная функция мио­карда у 101 больного гриппом (49 женщин и 52 мужчин в возрасте до 45 лет) в ди­намике болезни. Диагноз и тяжесть заболевания определяли на основании клиниче­ского течения болезни, эпидемиологической ситуации, вирусологических и серологиче­ских лабораторных исследований. У подавляющего большинства больных были выде­лены вирусы A1 и А2. В анамнезе у обследованных больных не было указаний на заболевания сердечно-сосудистой системы.

Полный текст

При поступлении в стационар на боли в области сердца и сердцебиение жалова­лись 11 пациентов (10,9%), приглушенность сердечных тонов была зарегистрирована y 87 (86,1 %), расширения границ сердца не отмечалось. Контролем служили пока­затели фазовой структуры систолы левого желудочка у 39 практически здоровых лиц.

У 13 больных была легкая форма гриппа, у 41—среднетяжелая, у 25—также сред­нетяжелая, но осложненная пневмонией, и у 22—тяжелая (соответственно 1-я 2-я, 3-я и 4-я группы больных). ПКГ регистрировали в период выраженной интоксикации (1 3-й день болезни), в период спада клинических симптомов (4—6-й день), на сроках ранней реконвалесценции (8—12-й день), а также спустя 1 и 3 месяца после -болезни.

В острой стадии заболевания при всех формах тяжести выявлялось нарушение сократительной функции миокарда, более выраженное при тяжелых формах болезни. Необходимо отметить, что количественные изменения отдельных фаз систолы левого желудочка, зарегистрированные нами в период выраженной интоксикации, протекали на фоне укорочения сердечного цикла. У больных 4-й группы сердечный цикл укора­чивался на 35,5% по сравнению с нормой. Обнаруженные сдвиги в продолжительно­сти сердечного цикла при тяжелых формах гриппа сохранялись и к моменту нормали­зации температуры (4 — 6-й день болезни). Как известно, учащение сердцебиений при неосложненном гриппе рассматривается как неблагоприятный признак, свидетельствую­щий о слабости сердечно-сосудистой системы.

Значительные изменения претерпевают и другие величины систолы желудочка. У всех больных гриппом на высоте клинических проявлений болезни установлено ста­тистически достоверное удлинение периода напряжения миокарда как за счет фазы асинхронного сокращения, так и (в большей степени) за счет фазы изометрического сокращения.

Одним из показателей функционального состояния миокарда является продол­жительность периода изгнания (ПИ) крови из сердца в магистральные сосуды. У наших пациентов в период выраженной интоксикации было зарегистрировано стати­стически достоверное укорочение ПИ по сравнению с нормой. При сравнении продол­жительности ПИ с должными величинами для данного ритма он оказался укорочен­ным в 3 и 4-й группах.

Признаком функциональной недостаточности миокарда является также снижение скорости нарастания внутрижелудочкового давления на. 35—62%, зарегистрированное нами у всех больных гриппом в остром периоде заболевания.

В наших исследованиях внутрисистолический показатель (ВСП) статистически достоверно снижался у всех больных гриппом. Индекс напряжения миокарда (ИНМ) статистически достоверно увеличивался у всех пациентов в разгаре болезни. Самым высоким ИНМ был у больных 4-й группы на 4 — 6-й день болезни (37,2 ±1,2%).

Обращает на себя внимание тот факт, что к моменту выписки из стационара (8—12-й день болезни) сократительная функция миокарда нормализовалась только у больных 1-й группы.

У 15 больных 2-й группы проведено клиническое и поликардиографическое обсле­дование спустя 1 и 3 мес после выписки из стационара. У 13 реконвалесцентов на этом сроке отмечено удлинение периода напряжения миокарда до 0,101 ± 0,003 с (Р<0,02). Юно происходило за счет фазы изометрического сокращения, которая удлинялась до 0,036 ± 0,002 с при-норме 0,026 ±0,002 с (Р<0,01). ВСП оставался статистически сниженным (84,03 ±1,2% при норме 91,1 ± 1,4%), ИНМ — повышенным (29,5 ± 0,6% при норме 24,5 ±0,8%).

Исследованиями фазовой структуры систолы левого желудочка у больных данной группы спустя 3 мес не выявлено нарушений кардиодинамики.

Наши данные позволят утверждать, что сердце при гриппе, особенно у больных с тяжелой формой заболевания, в период выраженной интоксикации и ранней рекон­валесценции работает с большим напряжением миокарда. Это связано с дополнитель­ным расходованием энергетических субстратов сокращения, приводящим к ослаблению сердечной мышцы. Нормализация сократительной функции миокарда при выписке из стационара не наступает у подавляющего большинства больных.

Следовательно, при лечении больных гриппом в поликлинике, а также при опреде­лении степени трудоспособности их следует обращать внимание на состояние сердечно ­сосудистой системы, особенно у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением за­болевания.