The contractile function of the myocardium in patients with influenza

Abstract

We have studied the contractile function of the myocardium in 101 patients with influenza (49 women and 52 men under the age of 45) using the method of polycardiography (PCG) in the dynamics of the disease. The diagnosis and severity of the disease were determined on the basis of the clinical course of the disease, the epidemiological situation, virological and serological laboratory tests. The overwhelming majority of patients had A1 and A2 viruses isolated. In the history of the examined patients there was no indication of diseases of the cardiovascular system.

Full Text

Нами изучена методом поликардиографии (ПКГ) сократительная функция мио­карда у 101 больного гриппом (49 женщин и 52 мужчин в возрасте до 45 лет) в ди­намике болезни. Диагноз и тяжесть заболевания определяли на основании клиниче­ского течения болезни, эпидемиологической ситуации, вирусологических и серологиче­ских лабораторных исследований. У подавляющего большинства больных были выде­лены вирусы A1 и А2. В анамнезе у обследованных больных не было указаний на за-- болевания сердечно-сосудистой системы.

При поступлении в стационар на боли в области сердца и сердцебиение жалова­лись 11 пациентов (10,9%), приглушенность сердечных тонов была зарегистрирована y 87 (86,1 %), расширения границ сердца не отмечалось. Контролем служили пока­затели фазовой структуры систолы левого желудочка у 39 практически здоровых лиц.

У 13 больных была легкая форма гриппа, у 41—среднетяжелая, у 25—также сред­нетяжелая, но осложненная пневмонией, и у 22—тяжелая (соответственно 1-я 2-я, 3-я и 4-я группы больных). ПКГ регистрировали в период выраженной интоксикации (1 3-й день болезни), в период спада клинических симптомов (4—6-й день), на сроках ранней реконвалесценции (8—12-й день), а также спустя 1 и 3 месяца после -болезни.

В острой стадии заболевания при всех формах тяжести выявлялось нарушение сократительной функции миокарда, более выраженное при тяжелых формах болезни. Необходимо отметить, что количественные изменения отдельных фаз систолы левого желудочка, зарегистрированные нами в период выраженной интоксикации, протекали на фоне укорочения сердечного цикла. У больных 4-й группы сердечный цикл укора­чивался на 35,5% по сравнению с нормой. Обнаруженные сдвиги в продолжительно­сти сердечного цикла при тяжелых формах гриппа сохранялись и к моменту нормали­зации температуры (4 — 6-й день болезни). Как известно, учащение сердцебиений при неосложненном гриппе рассматривается как неблагоприятный признак, свидетельствую­щий о слабости сердечно-сосудистой системы.

Значительные изменения претерпевают и другие величины систолы желудочка. У всех больных гриппом на высоте клинических проявлений болезни установлено ста­тистически достоверное удлинение периода напряжения миокарда как за счет фазы асинхронного сокращения, так и (в большей степени) за счет фазы изометрического сокращения.

Одним из показателей функционального состояния миокарда является продол­жительность периода изгнания (ПИ) крови из сердца в магистральные сосуды. У наших пациентов в период выраженной интоксикации было зарегистрировано стати­стически достоверное укорочение ПИ по сравнению с нормой. При сравнении продол­жительности ПИ с должными величинами для данного ритма он оказался укорочен­ным в 3 и 4-й группах.

Признаком функциональной недостаточности миокарда является также снижение скорости нарастания внутрижелудочкового давления на. 35—62%, зарегистрированное нами у всех больных гриппом в остром периоде заболевания.

В наших исследованиях внутрисистолический показатель (ВСП) статистически достоверно снижался у всех больных гриппом. Индекс напряжения миокарда (ИНМ) статистически достоверно увеличивался у всех пациентов в разгаре болезни. Самым высоким ИНМ был у больных 4-й группы на 4 — 6-й день болезни (37,2 ±1,2%).

Обращает на себя внимание тот факт, что к моменту выписки из стационара (8—12-й день болезни) сократительная функция миокарда нормализовалась только у больных 1-й группы.

У 15 больных 2-й группы проведено клиническое и поликардиографическое обсле­дование спустя 1 и 3 мес после выписки из стационара. У 13 реконвалесцентов на этом сроке отмечено удлинение периода напряжения миокарда до 0,101 ± 0,003 с (Р<0,02). Юно происходило за счет фазы изометрического сокращения, которая удлинялась до 0,036 ± 0,002 с при-норме 0,026 ±0,002 с (Р<0,01). ВСП оставался статистически сниженным (84,03 ±1,2% при норме 91,1 ± 1,4%), ИНМ — повышенным (29,5 ± 0,6% при норме 24,5 ±0,8%).

Исследованиями фазовой структуры систолы левого желудочка у больных данной группы спустя 3 мес не выявлено нарушений кардиодинамики.

Наши данные позволят утверждать, что сердце при гриппе, особенно у больных с тяжелой формой заболевания, в период выраженной интоксикации и ранней рекон­валесценции работает с большим напряжением миокарда. Это связано с дополнитель­ным расходованием энергетических субстратов сокращения, приводящим к ослаблению сердечной мышцы. Нормализация сократительной функции миокарда при выписке из стационара не наступает у подавляющего большинства больных.

Следовательно, при лечении больных гриппом в поликлинике, а также при опреде­лении степени трудоспособности их следует обращать внимание на состояние сердечно ­сосудистой системы, особенно у пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением за­болевания.