Функциональное состояние печени у больных с демпинг-синдромом

Полный текст

Обследовано 56 больных с демпинг-синдромом. У 44 человек уста­новлено повышение активности изоферментов ЛДГ₅, ₄, МДГ₃, ЩФ3, 1, КФ1, АСТ2 снижение активности четвертой фракции эстераз, при этом у 18 из них клинически по результатам широко используемых функциональных проб не было выявлено измене­ний со стороны печени. Это дает основание рекомендовать исследование активности печеночных изоферментов ЛДГ, МДГ, ЩФ, КФ, ACT эстераз для раннего. выявления поражений печени при демпинг-синдроме у больных ç резецированным ключевые слова: демпинг-синдром, печень, ферменты сыворотки крови.

1 таблица. Библиография: 7 названий.

У больных перенесших резекцию желудка, тесная анатомическая и функцио­нальная связь в системе органов пищеварения нарушается, в результате чего возни­кают содружественные изменения в смежных органах, прежде всего в печени [2, 3, 51.

Для выявления ранних признаков поражения печени большое значение имеет исследование ее функционального состояния. В связи с этим мы поставили перед собой задачу изучить функциональное состояние печени у больных с демпинг-синдро­мом, используя определение в сыворотке крови активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ), малатдегидрогеназы (МДГ), щелочной и кислой фосфатаз (ЩФ и КФ), аспартатаминотрансферазы (ACT), эстераз и их изоферментов, органоспецифических для печени.

Разделение изоэнзимов проводили методом энзимэлектрофореза в агаровом геле [4, 6, 7], выявление фракций ЛДГ, МДГ — тетразолиевым методом, выявление фракций ЩФ, КФ, ACT, эстераз — способом азосочетания. Все показатели рассчиты­вали планиметрическим методом, причем общую активность ферментов определяли путем суммирования активностей отдельных фракций по способу Е. И. Чазова и В. Н. Смирнова (1970). За норму были приняты данные, полученные при изучении активности спектра изоферментов у 60 практически здоровых лиц (см. табл.).

Исследования в динамике проведены у 56 больных с демпинг-синдромом (49 муж­чин и 7 женщин в возрасте от 19 до 60 лет). У 39 из них причинами оперативного вмешательства явились частые рецидивы язвенной болезни, у 10 —повторные желу­дочные кровотечения, у 7 — органический стеноз привратника. Сроки давности опе­рации составляли: у 28 пациентов — до 5 лет, у 21 —от 5 до 10 лет и у 7 —от 10 до 15 лет.

У 36 больных был демпинг-синдром легкой степени, у 12 — среднетяжелой, у 8 — тяжелой.

В результате исследований у 44 больных было установлено повышение активно­сти ЛДГ₅, 4 и МДГ3, у 32 — активности ЩФ₃ и ЩФ1, у 34 — активности КФ1, у 36 — активности АСТ₂; у 42 больных выявлено снижение активности четвертой фракции эстераз. В среднем уровень общей активности ЛДГ, МДГ, ЩФ, КФ, ACT и их отдельных «печеночных» изоферментов — ЛДГ₅, ₄, МДГз, ЩФ3, 1, КФ1, АСТ₂ был выше нормы, а уровень суммарной активности эстераз и их четвертой фракции существенно ниже (Р<;0,01), чем у здоровых людей (см. табл.).

Активность ферментов и их изоферментов в сыворотке крови у здоровых людей и больных демпинг-синдромом

Фермент	Общая активность	Активность фракций
		1-й	2-й	3-й	4-й	5-й
ЛДГ	141,56+1,01 186,34+1,22 160,34+2,80	46,35+0,78 50,03+3,13 44,89+0,87	68,67+0,56 71,21+2,24 70,20+1,12	20,43+0,71 36,34+0,76 31,86+1,81	6,56+0,23 16,20+2,26 8,21+0,42	3,24+0,29 7,01+0,65 5,03+0,10
МДГ	81,03+0,34 104,11+1,98 96,07+2,40	24,23+0,45 37,06+1,96 30,92+1,06	40,21+3,06 35,05+2,44 40,95+4,26	17,11+1,01 31,41+2,55 24,11+0,42
ШФ	1,48+0,07 4,72+0,42 2,83±0,60	2,86+0,11 11,92+0,69 4,05+0,57	68,23+1,34 54,02+2,96 68,03+2,00	29,67+1,23 34,12+1,97 28,11+2,56
КФ	0,30+0,02 1,21+0,05 0,82+0,08	25,02+1,07 45,04±3,62 30,11+2,56	75,04+1,07 54,96+3,62 70,09+2,56
ACT	0,45+0,02 0,83+0,07 0,70+0,04	72,11+1,23 61,32+2,90 65,40+0,89	28,05+1,23 38,67+2,90 34,60+0,89
Эстера­зы	175,23+4,23 112,03+4,06 122,53+2,32	26,34+0,87 22,12+1,38 27,11+3,01	36,75+1,23 24,05+1,89 29,23+3,11	6,56+0,45 9,03+0,21 8,20+0,36	106,60+5,12 56,01+2,95 59,60+0,91

Примечание: первая строка — норма, вторая и третья строки — показатели, выявленные у больных с демпинг-синдромом соответственно до и после лечения.

Степень выраженности энзимопатии зависела от тяжести клинической картины и частоты обострений заболевания. У лиц с тяжелым течением демпинг-синдрома наблюдались более резкие нарушения в спектре изоферментов, при демпинг-синдроме среднетяжелой и легкой степени они оказались менее значительными. Однако в среднем разница между ними была не достоверна (Р>0,05).

Важно отметить, что с помощью других показателей функционального состояния печени (билирубин, белок и белковые фракции, протромбин, сулемовая и тимоловая пробы) нарушения отдельных функций печени были выявлены лишь у 26 из 56 боль­ных. Следовательно, определение активности изоферментов сыворотки крови у лиц с оперированным желудком является более чувствительным тестом и может приме­няться для выявления наиболее ранних признаков содружественных поражений печени.     

При повторных исследованиях через 3—4 нед в процессе лечения у боль­шинства больных уменьшилась активность ЛДГ_5-3, МДГ₃, ЩФ₃, 1, КФ₁ АСТ₂, увели­чилась активность четвертой фракции эстераз. У 17 пациентов уровень всех ферментов сравнялся с нормой. У 3 больных с тяжелым течением демпинг-синдрома положи­тельная динамика в спектре изоферментов практически отсутствовала.

Механизм изменения активности ферментов и отдельных изоферментов носит сложный характер и являет собой комбинацию многих патологических факторов [1], но одно из важных мест, как нам кажется, занимает нарушение целостности гепатоцита вследствие метаболических расстройств.

Таким образом, определение активности изоферментов ЛДГ, МДГ, ЩФ, КФ, ACT, эстераз в сыворотке крови может быть использовано для ранней диагностики со­дружественных нарушений печени при демпинг-синдроме.

Об авторах

В. Ф. Богоявленский

Медицинский институт им. С. В Курашова и Ивановский медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра госпитальной терапии № 1 и кафедра пропедевтики внутренних болезней

Россия

А. Г. Опарин

Медицинский институт им. С. В Курашова и Ивановский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com

Кафедра госпитальной терапии № 1 и кафедра пропедевтики внутренних болезней

Россия

Р. М. Газизов

Медицинский институт им. С. В Курашова и Ивановский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com

Кафедра госпитальной терапии № 1 и кафедра пропедевтики внутренних болезней

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы