Диагностика хронической гипоксии плода во время беременности

Аннотация

С целью уточнения значимости различных методов определения состояния плода при его гипоксии мы исследовали содержание плацентарного лактогена (ПЛГ) в крови и околоплодных водах, активность в них гистидазы и уроканиназы, а также изучали сердечную деятельность плода с использованием окситоцинового теста у 109 беремен­ных.

Полный текст

Концентрацию ПЛГ в крови и околоплодных водах определяли с помощью стандартных радиоиммунологических наборов фирмы «Amerscham» (Англия). Около­плодные воды получали посредством трансабдоминального амниоцентеза, кровь ма­тери — пункцией локтевой вены.

О состоянии сердечной деятельности плода судили на основании исследования его кардиотокограмм, а также окситоцинового теста. Окситоциновый тест считали пол­ноценным, если введение препарата вызывало не менее 3 схваток за 10 мин.

В зависимости от течения беременности все женщины были разделены на 3 груп­пы. 1-ю группу (контрольную) составили 28 беременных, у которых предполагалось перенашивание беременности, однако после родов диагноз перенашивания не подтвер­дился; 2-ю—44 беременных, страдающих нефропатией II и III степени тяжести дли­тельностью от 2 до 14 нед; 3-ю — 37 беременных, у которых было выявлено истинное перенашивание беременности — от 41 до 44 нед. Окончательный диагноз перенашивания ставили только после рождения детей («банные» стопки и ладошки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички, мало смазки) и плаценты (петрификаты, белые ин­фаркты).

Роды у всех рожениц протекали без существенных осложнений. Дети в 1-й группе родились в хорошем состоянии (оценка по шкале Апгар 8—10 баллов). 37 новорож­денных во 2-й и 29 в 3-й группах родились в удовлетворительном состоянии (оценка по шкале Апгар 7—9 баллов), остальные 15 детей — в состоянии легкой асфиксии (оценка по шкале Апгар 5—6 баллов).

Как показали наши исследования, в конце неосложненной беременности не наблю­дается признаков, свидетельствующих о недостаточности фетоплацентарной системы. Уровень ПЛГ как в крови беременных, так и в околоплодных водах варьирует в широ­ких пределах: соответственно от 6,2 до 15 мг/л (в среднем 8,2±0,37 мг/л) и от 0,22 до 1,3 мг/л (в среднем 0,77±0,07 мг/л). Соотношение ПЛГв крови / ПЛГ в водах по средним данным составляет более 10:1 (индивидуальные колебания от 9:1 до 14: 1), что свидетельствует об умеренной перфузии плаценты. Активность гистидазы в амниотиче­ской жидкости низкая; уроканиназы не удалось обнаружить ни в одном наблюдении.

На кардиотокограммах частота сердечных сокращений плода варьирует в очень широких пределах — от 125 до 160 уд/мин, составляя в среднем 142,4±2,2 уд/мин. Ритм был правильный. При проведении дыхательных проб оказалось, что задержка на вдохе вызывает урежение частоты сердечных сокращений на 6—8 уд/мин, а на выдохе — учащение на 8—12 уд/мин. При применении окситоцинового теста у большин­ства беременных не выявлено достоверных изменений базальной частоты сердечных сокращений (БЧСС) в ответ на маточное сокращение, в ⅓ наблюдений констатированы ранние урежения, которые восстанавливаются через 15—25 с.

При осложненном течении беременности — как при перенашивании, так и при нефропатии — изменения всех исследуемых показателей были однонаправленными и заключались в расстройстве функционального состояния фетоллацентарной системы, появлении высокой активности ферментов катаболизма гистидина в околоплодных водах и нарушении сердечной деятельности.

Выраженность патологических изменений исследуемых показателей зависела от тяжести и длительности течения нефропатии и длительности перенашивания.

Важно отметить, что к начальным признакам гипоксии плода относятся некоторое снижение ПЛГ в крови матери (от 4 до 6,2 мг/л), появление активности фермента уроканиназы в водах. На кардиотокограммах отмечается появление различных кратко­временных поздних децелераций в ответ на маточное сокращение.

Наши наблюдения показали, что среди изученных методов наибольшую ценность имеет кардиомониторное наблюдение ввиду простоты методики и высокой степени ин­формативности, позволяющей своевременно диагностировать начальные проявления уг­рожаемого состояния плода.