Diagnostics of the chronic fetal hypoxia during pregnancy

Abstract

In order to clarify the significance of various methods for determining the state of the fetus during its hypoxia, we studied the content of placental lactogen (PLH) in the blood and amniotic fluid, the activity of histidase and urocaninase in them, and also studied the cardiac activity of the fetus using the oxytocin test in 109 pregnant women.

Full Text

С целью уточнения значимости различных методов определения состояния плода при его гипоксии мы исследовали содержание плацентарного лактогена (ПЛГ) в крови и околоплодных водах, активность в них гистидазы и уроканиназы, а также изучали сердечную деятельность плода с использованием окситоцинового теста у 109 беремен­ных.

Концентрацию ПЛГ в крови и околоплодных водах определяли с помощью стандартных радиоиммунологических наборов фирмы «Amerscham» (Англия). Около­плодные воды получали посредством трансабдоминального амниоцентеза, кровь ма­тери — пункцией локтевой вены.

О состоянии сердечной деятельности плода судили на основании исследования его кардиотокограмм, а также окситоцинового теста. Окситоциновый тест считали пол­ноценным, если введение препарата вызывало не менее 3 схваток за 10 мин.

В зависимости от течения беременности все женщины были разделены на 3 груп­пы. 1-ю группу (контрольную) составили 28 беременных, у которых предполагалось перенашивание беременности, однако после родов диагноз перенашивания не подтвер­дился; 2-ю—44 беременных, страдающих нефропатией II и III степени тяжести дли­тельностью от 2 до 14 нед; 3-ю — 37 беременных, у которых было выявлено истинное перенашивание беременности — от 41 до 44 нед. Окончательный диагноз перенашивания ставили только после рождения детей («банные» стопки и ладошки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички, мало смазки) и плаценты (петрификаты, белые ин­фаркты).

Роды у всех рожениц протекали без существенных осложнений. Дети в 1-й группе родились в хорошем состоянии (оценка по шкале Апгар 8—10 баллов). 37 новорож­денных во 2-й и 29 в 3-й группах родились в удовлетворительном состоянии (оценка по шкале Апгар 7—9 баллов), остальные 15 детей — в состоянии легкой асфиксии (оценка по шкале Апгар 5—6 баллов).

Как показали наши исследования, в конце неосложненной беременности не наблю­дается признаков, свидетельствующих о недостаточности фетоплацентарной системы. Уровень ПЛГ как в крови беременных, так и в околоплодных водах варьирует в широ­ких пределах: соответственно от 6,2 до 15 мг/л (в среднем 8,2±0,37 мг/л) и от 0,22 до 1,3 мг/л (в среднем 0,77±0,07 мг/л). Соотношение ПЛГв крови / ПЛГ в водах по средним данным составляет более 10:1 (индивидуальные колебания от 9:1 до 14: 1), что свидетельствует об умеренной перфузии плаценты. Активность гистидазы в амниотиче­ской жидкости низкая; уроканиназы не удалось обнаружить ни в одном наблюдении.

На кардиотокограммах частота сердечных сокращений плода варьирует в очень широких пределах — от 125 до 160 уд/мин, составляя в среднем 142,4±2,2 уд/мин. Ритм был правильный. При проведении дыхательных проб оказалось, что задержка на вдохе вызывает урежение частоты сердечных сокращений на 6—8 уд/мин, а на выдохе — учащение на 8—12 уд/мин. При применении окситоцинового теста у большин­ства беременных не выявлено достоверных изменений базальной частоты сердечных сокращений (БЧСС) в ответ на маточное сокращение, в ⅓ наблюдений констатированы ранние урежения, которые восстанавливаются через 15—25 с.

При осложненном течении беременности — как при перенашивании, так и при нефропатии — изменения всех исследуемых показателей были однонаправленными и заключались в расстройстве функционального состояния фетоллацентарной системы, появлении высокой активности ферментов катаболизма гистидина в околоплодных водах и нарушении сердечной деятельности.

Выраженность патологических изменений исследуемых показателей зависела от тяжести и длительности течения нефропатии и длительности перенашивания.

Важно отметить, что к начальным признакам гипоксии плода относятся некоторое снижение ПЛГ в крови матери (от 4 до 6,2 мг/л), появление активности фермента уроканиназы в водах. На кардиотокограммах отмечается появление различных кратко­временных поздних децелераций в ответ на маточное сокращение.

Наши наблюдения показали, что среди изученных методов наибольшую ценность имеет кардиомониторное наблюдение ввиду простоты методики и высокой степени ин­формативности, позволяющей своевременно диагностировать начальные проявления уг­рожаемого состояния плода.