The value of the phagocytic reaction for assessing the effectiveness of staged treatment of patients with rheumatism

Full Text

Вопросы реабилитации больных ревматизмом в настоящее время становятся веду­щими в оценке эффективности лечения, его клинической полноценности. Среди методов, улучшающих качество проводимой терапии и закрепляющих достигнутый эффект, весь­ма положительно зарекомендовало себя этапное лечение в стационаре и в санатории. Однако критерии такого лечения не всегда достаточно объективны, что затрудняет суждение о степени реабилитации больных после пребывания в стационаре и после са­наторного лечения.

В связи с этим мы поставили перед собой задачу изучить фагоцитарную деятель­ность нейтрофилов у больных активной формой ревматизма в динамике лечения в стационаре и у больных с неактивной формой ревматизма в разные декады санатор­но-курортного лечения в летнее время.

Обследовано 194 больных—164 в активной фазе ревматизма (90 с I ст. активно­сти, 58 со II ст., 16 с III ст.) и 30 в неактивной. Порок сердца диагностирован у 153 из  них: недостаточность митрального клапана — у 22, сочетанный митральный порок —y 113 митрально-аортальный — y И, аортальный — у 7. Первичный ревматический процесс был у 29 больных, возвратный — у 165. Недостаточность кровообращения! ст. определена у 63 пациентов, II ст.— у 63, III ст.— у 7. Контрольную группу составили 140 доноров.

Фагоцитарную деятельность нейтрофилов периферической крови изучали по их воздействию на кишечную палочку штамма 173. При этом учитывали активность фаго­цитоза (АФ) — количество нейтрофилов, способных к фагоцитозу из 100 сосчитанных; интенсивность фагоцитоза (ИФ) — среднее число микробов в одном фагоците; завершенность фагоцитоза (ЗФ) и эффективность фагоцитоза (ЭФ) — произведение показателе АФ, ИФ и ЗФ. У здоровых лиц АФ колебалась от 45% до 72% составляя в среднем 60,0±0,84%;. у 80% АФ достигала 50—70%. ИФ была в пределах 1,48—4,6, завершенность фагоцитоза — не ниже II степени.

У больных с первичным и возвратным ревматизмом, находящихся на стационарном лечении, АФ оказалась существенно сниженной, особенно при III степени активности. Нами установлено, что по мере возрастания активности ревматизма снижается число фагоцитов т е. существует обратная связь между выраженностью патологического процесса и способностью нейтрофилов к фагоцитозу. Различий в активности фагоцито­за у больных с первичным и возвратным ревматизмом не выявлено (Р>0,05). В про­цессе лечения число активно фагоцитирующих нейтрофилов повышалось до уровня их у здоровых лиц, исчезали различия в показателях АФ у больных с разными степенями активности ревматического процесса.

Изучение АФ у больных, находящихся на санаторно-курортном лечении, выявило высокую активность нейтрофилов уже в 1-й декаде пребывания в санатории. К концу курортного лечения АФ возрастала еще больше, у 83 больных ее показатели были вы­ше 90,0. Такие сдвиги в показателях АФ свидетельствовали о нормализации защит­ных механизмов в процессе этапного лечения ревматизма.

Завершенность фагоцитоза у больных активным ревматизмом была значительно ниже, чем у здоровых. III степень активности характеризовалась минимальным уров­нем ЗФ. При возвратном ревматизме ЗФ не зависела от степени активности ревматиче­ского процесса. После лечения ЗФ повышалась и в среднем достигла уровня контроля, однако у 35% больных все же оставалась невысокой — ниже II степени.

Изучение ЗФ в условиях санаторно-курортного лечения выявило некоторые осо­бенности ее изменений. Во-первых, при первичном обследовании она была выше, чем у больных в стационаре, составляя существенные различия с величиной ЗФ у больных первичным ревматизмом (II и III степени активности) и возвратным (I и II степени активности). Во-вторых, в процессе лечения ЗФ в отличие от количествен­ных показателей фагоцитоза, которые неуклонно нарастали, изменялась волнообразно, во II декаде была понижена, а к III декаде достигла своего максимума— у 91% боль­ных переваривание микроорганизмов оказалось практически полным.

Фагоцитарная деятельность нейтрофилов периферической крови чутко отражает состояние защитных возможностей организма больных ревматизмом. Прослеживается определенная взаимосвязь между активностью, интенсивностью фагоцитоза и степенью активности ревматического процесса: с увеличением активности ревматического процес­са снижается число фагоцитов, но возрастает их поглотительная способность. Гормо­нально-медикаментозная терапия в условиях стационара нормализует фагоцитарную активность. Однако ее более выраженная стабилизация достигается лишь в процессе неспецифической патогенетической терапии под влиянием курортных факторов, актив­но воздействующих на иммунобиологические механизмы.

Из этого следует, что только этапное лечение больных ревматизмом в санаториях после стационара обеспечивает нормализацию иммунологических сдвигов, свидетель­ствующих о более полноценном выздоровлении.

About the authors

E. A. Oleinikova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

V. M. Zaicev

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

L. V. Novikova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

G. V. Magnickaya

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

N. N. Markova

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files