Исходы острой пневмонии у детей

Аннотация

Ранняя диагностика пневмонии, адекватная оценка состояния больного, своевре­менная госпитализация, интенсивная посиндромная терапия имеют большое значение в исходе этого заболевания у детей.

Полный текст

С 1971 по 1978 г. в стационаре базовой клинической больницы станции Казань проведено лечение 4265 больных пневмонией детей (829 из них были в возрасте до 1 го­да). Госпитализированные в первые два дня заболевания составляли от 10,1 до 23,3%, _на 3—4-й день — от 18,3 до 23,5%, позже 4-го дня — от 50,2 до 55,7%; число детей, поступивших в стационар в течение ближайших двух дней после осмотра участкового врача—от 37,9 до 47%

Выздоравливали после пневмонии по данным за различные годы 84—98,0% детей, затянувшееся течение заболевания было в 1,4—14,4%, неразрешившаяся пневмония с переходом в хронический процесс — в 0,7—3,3%. В течение указанного срока умерло 2 детей.

У детей старшего возраста преобладала локализованная форма пневмонии, у детей до года — токсическая (49%), большей частью стафилококковой природы.

Основными звеньями интенсивной терапии тяжелых пневмоний являются ликвида­ция ведущих токсических синдромов, борьба с возбудителем и тщательное выхажива­ние ребенка. Из антибактериальных средств мы применяли антибиотики, сульфанилами­ды, нитрофураны и препараты целенаправленного действия (антистафилококковый, про­тивогриппозный гаммаглобулины).

Антибиотикотерапию проводили в соответствии с современными рациональными принципами максимальной дозировки. При стафилококковой деструкции легких приме­няли максимально допустимые дозировки пенициллина (от 3 до 10 млн. в сутки вну­тривенно). Предпочтение отдавали полусинтетическим препаратам пенициллинового ряда: цепорину, кефзолу, эритромицину, линкомицину; допускали сочетанное примене­ние двух препаратов из группы пенициллинов, внутриплеврально вводили аминоглико­зиды. Комбинировали методы введения антибактериальных препаратов (внутримышечно и внутривенно, в ряде случаев непосредственно в очаг воспаления — интрапульмонально). У 53 детей для своевременного устранения токсических синдромов пришлось прибегнуть и к внутривенному введению патогенетических препаратов путем катетериза­ции сосудов (подключичной или бедренной вен). Серьезных осложнений при катетери­зации не было, за исключением единичных скоропроходящих флебитов. Катетер остав­ляли в вене на 1—2 нед (максимальный срок составлял 43 дня). 5 детей подвергались вторичной катетеризации через 6—12 мес при повторных тяжелых пневмониях. Ослож­нений не было.

В ряде случаев необходимость в применении интенсивной терапии определялась не тяжестью заболевания, а ранним возрастом больного. Глюкокортикоиды назначали в исключительных случаях — при токсической энцефалопатии и детям с тимомегалией.

При ургентных состояниях больных проводили реанимацию.