Реовазографическая характеристика состояния кровообращения нижних конечностей при травме голеностопного сустава

Полный текст

С помощью реовазографии исследовано состояние нижних конечно­стей у лиц, перенесших в отдаленном прошлом тяжелую травму голеностопного суста­ва. Применение дозированной физической нагрузки у этих обследованных позволило выявить природу нарушения периферического кровообращения. Подчеркивается боль­шая информативность данных реовазографии для экспертизы трудоспособности боль­ных с последствиями травмы опорно-двигательного аппарата.

Ключевые слова: голеностопный сустав, травма, реовазографии.

2 иллюстрации.

При проведении врачебно-трудовой экспертизы больных с последствиями тяжелых повреждений голеностопного сустава определение степени нетрудоспособности, особен­но в прогностическом плане, представляет значительные трудности. Поскольку состоя­ние периферического кровообращения оказывает непосредственное влияние на восста­новительные процессы, его исследование имеет важное значение, так как дает ценную информацию для экспертного заключения.

В задачу нашей работы входило изучение состояния периферической гемодинами­ки методом реовазографии у больных с последствиями тяжелых повреждений голено­стопного сустава. Обследовано 33 человека в возрасте 29—52 лет на сроках 3—4 мес и 1,5 года после травмы. У всех больных имелись клинически проявляющиеся и рент­генологически обнаруживаемые нарушения: ограничение функции голеностопного сус­тава, болевой синдром при стоянии и ходьбе (из-за чего 9 больных не могли насту­пать на ногу, 12 пользовались костылями или палочкой), у 85% обследованных был отек в области голеностопного сустава; у 70% определялся подвывих стопы, у 20% — несросшийся и у 60% —неправильно сросшийся перелом и т. д.

Для изучения кровообращения мы применили метод продольной реографии. В качестве функциональной пробы обследованным давали с учетом патологии в голено­стопном суставе физическую нагрузку на велоэргометре КЕ-11.

Оценку реовазограмм (РВГ) проводили по общепринятой методике. Учитывали высоту и форму РВГ-волны, угол наклона восходящей ее части, форму вершины вол­ны, количество и место расположения дополнительных волн на нисходящей части кри­вой, вычисляли реографический и диастолический индексы, время максимального кро­венаполнения.

Анализ РВГ-кривых отчетливо выявил у всех обследованных больных на обоих сроках исследования изменение формы РВГ-волны: закругление вершины кривой, уменьшение крутизны анакротической фазы, растянутость катакротической фазы, уменьшение дикротического зубца и расположение его ближе к вершине (рис. 1). В 70% наблюдений на катакротической части РВГ-кривой имелись дополнительные вол­ны. Обычно такая картина характеризует нарушение венозного оттока. У 85% больных наблюдался отек в области поврежденного голеностопного сустава и стопы, объем ко­нечности в лодыжечной области был на 2—4 см больше, чем на здоровой. Следова­тельно, реографические показатели подтверждают клинические данные.

Возвращаясь к описанию реовазограмм, отметим, что характерным было также снижение реографического и диастолического индексов, замедление анакротической фазы.

Обнаруживаемая у лиц с травмой голеностопного сустава сосудистая асимметрия по всем РВГ-показателям формируется за счет более выраженных изменений на боль­ной конечности, особенно на первом сроке исследования.

Итак, описанные выше изменения на реовазограммах свидетельствуют о повыше­нии сосудистого тонуса, снижении эластичности сосудистой стенки, уменьшении крово­снабжения конечностей, особенно травмированной. Кроме того, определяется наруше­ние венозного оттока на поврежденной конечности.

После работы обследуемых на велоэргометре РВГ-кривая значительно улучша­лась (рис 2) : определялось увеличение угла наклона анакротической фазы и показате­ля тонического напряжения; реографический индекс возрастал на 96%. Таким образом, проба с физической нагрузкой способствовала нормализации РВГ-показателей на обеих конечностях и уменьшению асимметрии. Кроме того, она выявила функциональную природу сосудистых расстройств.

Все описанные нарушения отчетливо показывают, что в происхождении и поддер­жании ишемической реакции регионарного кровотока большую роль играет болевой синдром, который сохраняет свое влияние на вазомоторы даже на более отдаленных сроках после травмы (1,5 года). В связи с этим встает вопрос о направленном лечении травматологических больных: назначении средств, способствующих купированию боли и спазма в нижних конечностях.

В заключение следует подчеркнуть, что реовазография является ценным допол­нительным методом обследования больных с последствиями тяжелых повреждений голеностопного сустава. Она позволяет выявить зависимость между тяжестью костной травмы и функциональным состоянием сосудистой системы. Применение данного мето­да позволило обнаружить серьезные нарушения кровообращения не только в больной, но и в «здоровой» конечности, то есть получить важную информацию для оценки ком­пенсаторных возможностей организма лиц с последствиями тяжелых повреждений го­леностопного сустава. С учетом изложенного выше мы считаем, что такой метод функциональной диагностики, как реовазография, должен быть в арсенале врачей- экспертов для определения степени восстановления трудоспособности больных, пере­несших травму опорно-двигательного аппарата.

Об авторах

С. А. Юналеева

Казанский НИИ травматологии и ортопедии

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия

Л. Г. Хасанова

Казанский НИИ травматологии и ортопедии

Email: info@eco-vector.com
Россия

Т. Е. Хайрулина

Казанский НИИ травматологии и ортопедии

Email: info@eco-vector.com
Россия

Н. Г. Халфиев

Казанский НИИ травматологии и ортопедии

Email: info@eco-vector.com
Россия

Список литературы

Дополнительные файлы