Об организации гериатрических участков

Аннотация

В настоящее время во многих городах страны проходят проверку различные фор­мы и методы медицинского обслуживания лиц старших возрастов. Мы предлагаем; рассмотреть возможность организации гериатрических участков в составе районных поликлиник для взрослых.

Полный текст

Изучение посещаемости поликлиник показало, что на лиц старших возрастов, составляющих около 1/5 части всего взрослого населения, приходится 25% посещений врачами больных на дому. Если у лиц рабочих возрастов на одно посещение врачом на дому приходится 6,5 посещения в поликлинике, то у лиц старших возрастов на одно посещение на дому приходится только 3,5 посещения в поликлинике. Число хро­нических больных во всех возрастах превышает число диспансеризованных, но наибо­лее ярко это проявляется в возрасте 60 лет. С выходом на пенсию лиц, достигших 60 лет, снимают с диспансерного учета по месту работы. Все хронические больные (а их в возрасте старше 60 лет — 67 человек на каждые 100 жителей), а также лица, снятые с диспансерного учета по месту работы в связи с выходом на пенсию (7,2 че­ловека на каждые 100), нуждаются в диспансерном наблюдении. Следовательно, в возрасте старше 60 лет из 100 жителей 74,2 человека подлежат диспансерному наб­людению.

Пожилое население требует особого и пристального внимания со стороны поли­клиники. Однако участковый терапевт, на котором лежит значительная доля ответ­ственности за состояние здоровья этого населения, не в состоянии удовлетворить пол­ностью все требования, связанные с обслуживанием лиц старших возрастов.

Но есть ли необходимость и целесообразность поручать обслуживание лиц стар­ших возрастов в первую очередь участковому терапевту? Ведь наряду с территориаль­ными участками (ничуть не противореча основному принципу организации медицин­ского обслуживания населения — участково-территориальному) функционируют участ­ки педиатрические, акушерско-гинекологические, фтизиатрические. Аналогично в целях улучшения медицинского обслуживания лиц старших возрастов можно, по-видимому, считать целесообразным создание гериатрических участков, обслуживаемых врачами- гериатрами, знакомыми с особенностями физиологии и психологии пожилых людей и со спецификой протекания у них различных заболеваний.

Установить численность населения гериатрических участков в окончательном варианте можно будет лишь после нескольких лет их функционирования. Ориентиро­вочно же определить численность населения гериатрических участков можно, исходя из нагрузки участковых терапевтов и из пропорций между числом посещений поли­клиники и числом посещений на дому у лиц различных возрастов, путем следующих расчетов. По нормативам участковый врач работает 1610 ч в году. Число часов рабо­ты на дому из них обозначим через х, в поликлинике — через у. За 1 ч работы об­служивается по нормативам 2 человека на дому или 5 человек в поликлинике. У по­жилых людей на одно посещение на дому приходится 3,5 посещения в поликлинике. Мы имеем следующие данные: х — число часов работы на дому (за год); у — число- часов работы в поликлинике (за год); 2х — число людей, обслуженных на дому (за5 год); 5 у — число людей, обслуженных в поликлинике; 1610 — число часов работы (за год); 1,0/3,5 — соотношение числа посещений на дому и в поликлинике.

Следовательно, годовой ресурс рабочего времени врача-гериатра распределится так: 939 ч на обслуживание больных в поликлинике и 671 ч — на дому. За это время он обслужит 939x5 = 4695 человек в поликлинике и 671x2 = 1342 человека на- дому.

Найти нормативное среднее число посещений на одного человека в возрасте стар­ше 60 лет можно исходя из того, что по нормативам среднее число посещений одним взрослым участкового терапевта равно 2,2 в год. У лиц старших возрастов этот по­казатель будет выше. Если принять, что хронические больные различных возрастов посещают своего участкового терапевта с одинаковой частотой, то среднее число по­сещений на одного человека в возрасте старше 60 лет будет превышать среднее число посещений на одного взрослого любого возраста пропорционально отношению доли хронических больных среди пожилых к доле хронических больных среди взрослого населения.

Результаты исследования показали, что в среднем по всем возрастам 41,8 чело­века из 100 страдают хроническими заболеваниями и, следовательно, нуждаются в диспансерном наблюдении. В возрастной группе 60 лет и старше, как уже отмечено, в диспансерном учете нуждаются 74,2 человека из 100, т. е. в 1,8 раза больше лю­дей, чем в среднем по всем возрастам. Значит, и среднее число посещений к участ­ковому гериатру должно превышать среднее число посещений к участковому тера­певту по крайней мере во столько же — 2,2 X 1,8 = 3,96 œ 4.

В соответствии с найденной пропорцией (1 посещение на дому — 3,5 посещения в поликлинике) из этих 4 посещений 0,889 будут обслуживаться на дому и 3,111 — в поликлинике.

Для определения численности гериатрического участка поделим число лиц, кото­рое обслужит за год врач-гериатр в поликлинике и на дому, на среднее число посе­щений, приходящихся на одного человека соответственно в поликлинике и на дому. Тогда численность гериатрического участка должна равняться примерно 1500 человек. Хотя территориально гериатрический участок получится обширным, это не будет пре­пятствием для обслуживания вызовов на дом при наличии в современных лечебно-­профилактических объединениях автотранспорта. Организация гериатрических участ­ков даст возможность участковым терапевтам принять большее число обратившихся за медицинской помощью за счет того, что они будут обслуживать население в основ­ном в поликлинике, так как лица рабочих возрастов значительно реже пользуются услугами врача на дому, чем пожилые люди.