По поводу статьи С. М. Беккера «Некоторые актуальные вопросы современного акушерства и пути их решения»

Аннотация

Статья С. М. Беккера посвящена действительно актуальным вопросам совре­менного акушерства. Поэтому она вызывает к себе интерес, и не только у акушеров, но и у педиатров и патологоанатомов. Некоторые положения статьи, высказанные столь авторитетным специалистом, требуют обсуждения.

Полный текст

1. Обеспечение рождения не только живого, но и вполне здорового ребенка, безусловно, задача первостепенной важности. Однако основное положение данного раздела: «чем выше перинатальная смертность, тем меньше в дальнейшем детская заболеваемость, и наоборот...» вызывает решительные возражения. Оно не подкреп­лено статистически достоверными данными. Ему противоречит тот факт, что в слабо­развитых странах высокая перинатальная смертность сопровождается столь же высо­кой детской заболеваемостью и смертностью.

Действительно, патология беременности и родов, акушерские и реанимационные манипуляции чреваты определенными опасностями для новорожденного. К тяжелым последствиям могут приводить не только асфиксия, применение щипцов и вакуум- экстракция, но и оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, заменное переливание крови и другие вмешательства. Это означает лишь, что лечебные мероприятия следует применять грамотно и осмотрительно, заменяя травматичные операции менее опас­ными. В этом отношении перспективно рассмотрение каждого случая смерти ново­рожденного ребенка с участием акушеров, педиатров и патологоанатомов, что реко­мендуется С. М. Беккером и, кстати, проводится во многих городах комиссиями по изучению перинатальной смертности.

Неправомочно видеть в реанимации причину всех бед. Опасна для ребенка не реанимация, а предшествовавшие ей патологические состояния. Поэтому главное усло­вие получения вполне здорового ребенка мы видим не в «установлении границ времени реанимации детей, родившихся в асфиксии», а в детальном изучении причин перина­тальной патологии, в разработке их профилактики и рационального лечения. Например, данные последних лет, и в том числе городов Казани и Курска, позволяют говорить о снижении числа летальных исходов в связи с родовой травмой и применением щипцов. Это определенно свидетельствует о повышении качества акушерских мани­пуляций.

Ведущей причиной перинатальной патологии продолжает оставаться так назы­ваемая асфиксия. Это группа совершенно разнородных заболеваний, объединяемых лишь наличием сходного патогенетического механизма — гипоксии (T. Е. Иванов­ская, 1976). К ним относятся синдром дыхательных расстройств, острая вну­триутробная асфиксия в результате нарушения маточно-плацентарного и пупо­винного кровообращения и ее последствия, а также разнообразные фетопатии (по­ражения плода при хронических заболеваниях и профессиональных вредностях матери, токсикозах беременности, тиреотоксические, диабетические и др.). Частой патологией является слабость родовой деятельности различного происхождения, которая приводит к длительному безводному периоду, возникновению хорионамнионита, а затем асфиксии и аспирационной пневмонии новорожденного. Для совер­шенствования профилактики, дифференциальной диагностики и терапии различных асфиксических состояний большое значение имеет улучшение профилактической работы женских консультаций. Поэтому полезным может быть предлагаемое С. М. Беккером установление более тесного контакта между женскими и детскими консультациями, а также участие врачей женских консультаций в разборах случаев перинатальной смерти.

2. Совершенно справедлива также постановка вопроса о пересмотре отношения к применению антибиотиков при лечении послеродовой септической инфекции. Широкое использование антибиотиков разнообразного спектра часто оказывается безуспешным. Это связано с рядом обстоятельств. Во-первых, порочна сама предпосылка о возмож­ности «стерилизовать» организм, уничтожив в нем патогенную микрофлору. Организм живого человека не аналогичен чашке Петри. Кроме того, нарушение экологического равновесия микрофлоры человеческого тела делает патогенными те микробы, которые ранее являлись симбионтами (например, кишечную палочку). Во-вторых, патогенез: септической инфекции отнюдь не сводится лишь к прямому патогенному действию микробов (И. В. Давыдовский). Исследования последних лет, и в том числе наши (П. С. Гуревич, Н. П. Попов, В. С. Барсуков), показали, что при некоторых формах

сепсиса ведущими являются иммунологические механизмы, сопровождающиеся патоген­ным влиянием иммунных комплексов (антиген — антитело — комплемент), поврежде­нием сосудов микроциркуляторного русла и нарушением свертываемости крови. Боль­шое значение в патогенезе сепсиса имеет декомпенсация различных звеньев иммуно­генеза, в крайнем варианте выражающаяся в истощении лимфоидной системы. Разу­меется, применение одних антибиотиков, без коррекции всего разнообразия патологи­ческих процессов, будет безуспешным. Необходимы широкие исследования тонких механизмов развития сепсиса и разработка на этой основе мер рациональной терапии.