On the diagnosis of chronic venous insufficiency in osteomyelitis of long bones
- Authors: Barskiy A.V.1, Semenov N.P.1, Trenin V.I.1, Etkin V.I.1, Barskaya M.A.1
-
Affiliations:
- Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova
- Issue: Vol 61, No 3 (1980)
- Pages: 30-32
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63925
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63925
- ID: 63925
Cite item
Full Text
Abstract
The venous circulation was studied in 94 patients with chronic osteomyelitis of the leg bones using phlebography, phlebotonometry and rheography. The phenomena of venous insufficiency, the causes of which were thrombotic changes in the deep veins and their consequences, were discovered.
Keywords
Full Text
Изучено венозное кровообращение у 94 больных с хроническим остеомиелитом костей голени с помощью флебографии, флеботонометрии и реографии. Обнаружены явления венозной недостаточности, причинами которой были тромботические изменения в глубоких венах и их последствия.
Ключевые слова: остеомиелит трубчатых костей, хроническая венозная недостаточность, флебография, флеботонометрия, реография.
3 иллюстрации. Библиография: 2 названия.
Несмотря на значительный прогресс в терапии гнойных хирургических заболеваний, результаты лечения хронического остеомиелита не могут полностью удовлетворить хирургов. Длительное течение хронического остеомиелита, частые рецидивы послужили основанием для определения хронического остеомиелита как «трофической костной язвы» [1], так как течение его сходно с течением трофических язв, возникающих вследствие нарушения венозного оттока. Однако значение изменений в сосудистой, особенно в венозной, системе пораженной конечности при хроническом остеомиелите исследовано совершенно недостаточно.
Для изучения венозной системы при хронических остеомиелитах костей голени мы использовали внутривенную функционально-динамическую флебографию (в вертикальном положении больных), флебоманометрию и функциональную реографию. Исследования выполнены у 94 больных.
У 69 пациентов перед флебографией была выполнена флеботономанометрия ртутным манометром с использованием функциональных проб (ходьба на месте и проба Вальсальвы). У 52 больных произведена функциональная реография по Ю. Н. Левашову (1966), основанная на регистрации дыхательных волн при форсированном дыхании и при пробе Вальсальвы и позволяющая дифференцировать тромботическую окклюзию глубоких вен от клапанной недостаточности. Для оценки венозного кровенаполнения и оттока мы использовали следующие показатели реографических кривых: 1) реографический индекс (РИ); 2) время катакротического спуска (ß); 3) соотношение времени анакротического подъема (а) и катакротического спуска (а : ß); 4) величину угла наклона реографической кривой (угол ß).
В зависимости от выявленных нарушений в венозной системе нижних конечностей обследованные больные разделены; на 4 группы.
1-ю группу составили 19 больных, у которых был обнаружен тромбоз глубоких вен голени на всем протяжении (см. рис. 1). У них на флебограммах отсутствовало изображение глубоких вен и отток осуществлялся только по поверхностным венам. По данным флеботономанометрии на пораженной конечности венозное давление (ВД) было повышено до 11,1±0,3 кПа (-Р<0,01), при пробе Вальсальвы давление- не повышалось, а ходьба на месте вызывала незначительное снижение ВД до 9,7+0,5 кПа (Р<0,01). На реограммах отмечено значительное снижение реографического индекса — до- 0,630+0,049 (р<0,01), увеличение времени катакротического спуска до 0,66+0,49 с (Р<0,01) и угла ß до 79°±1,5 (р<0,01). Соотношение а: ß уменьшилось до 1 : 5,23. При проведении функциональных проб у больных этой группы, дыхательные волны на реограммах не появлялись: тромбы в глубоких венах препятствовали распространению волны новы- ванном дыхании. Кровенаполнение конечности при этом остается неизменным.
Данные реографического исследования подтвердили, что и в этой группе у больных имелись нарушения функционального характера. На реограмме отмечено увеличение времени ß до 0,53±0,26 с (Р < 0,02) и угла ß до 74°18'±44 (Р<0,05). При проведении функциональных проб на реограмме появлялись дыхательные волны высотой 4—8 мм.
Все обнаруженные анатомические и функциональные изменения венозной системы конечности при хроническом остеомиелите можно связать с перифокальным тромбофлебитом, который, как правило, сопровождает острый гематогенный остеомиелит. В нарушении венозного оттока немаловажную роль играет атрофия фасциально-мышечного футляра голени, развивающаяся в результате длительного вынужденного покоя в процессе заболевания хроническим остеомиелитом и лечения.
Наряду с изменениями в магистральных венах у 45 из 94 обследованных больных выявлены и местные нарушения венозного кровообращения. Они заключались в отчетливом снижении васкуляризации в области остеомиелитического очага и в окружающих мягких тканях. Кроме того, вокруг остеомиелитического очага обнаружены явления тромбоза мелких вен — перифлебита и флебосклероза. Это подтверждается данными флебографии: на флебограммах в фазе хронического остеомиелита не было остаточного контрастирования, что свидетельствовало о снижении венозной проницаемости.
Таким образом, при остеомиелитах костей голени обнаруживаются выраженные изменения в венозной системе, обусловливающие развитие синдрома хронической венозной недостаточности, которая отрицательно влияет на течение воспалитель лекарственных веществ в воспалительном очаге.
В связи с изложенным в комплекс мероприятий, применяемых для лечения больных остеомиелитом, необходимо включать средства, направленные на профилактику и терапию тромботических осложнений.
About the authors
A. V. Barskiy
Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of General Surgery
Russian FederationN. P. Semenov
Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova
Email: info@eco-vector.com
Department of General Surgery
Russian FederationV. I. Trenin
Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova
Email: info@eco-vector.com
Department of General Surgery
Russian FederationV. I. Etkin
Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova
Email: info@eco-vector.com
Department of General Surgery
Russian FederationM. A. Barskaya
Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova
Email: info@eco-vector.com
Department of General Surgery
Russian Federation