О диагностике хронической венозной недостаточности при остеомиелитах длинных трубчатых костей
- Авторы: Барский А.В.1, Семенов Н.П.1, Тренин В.И.1, Эткин В.И1, Барская М.А.1
-
Учреждения:
- Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова
- Выпуск: Том 61, № 3 (1980)
- Страницы: 30-32
- Тип: Статьи
- Статья получена: 22.03.2021
- Статья одобрена: 22.03.2021
- Статья опубликована: 31.05.1980
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63925
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63925
- ID: 63925
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Изучено венозное кровообращение у 94 больных с хроническим остеомиелитом костей голени с помощью флебографии, флеботонометрии и реографии. Обнаружены явления венозной недостаточности, причинами которой были тромботические изменения в глубоких венах и их последствия.
Ключевые слова
Полный текст
Изучено венозное кровообращение у 94 больных с хроническим остеомиелитом костей голени с помощью флебографии, флеботонометрии и реографии. Обнаружены явления венозной недостаточности, причинами которой были тромботические изменения в глубоких венах и их последствия.
Ключевые слова: остеомиелит трубчатых костей, хроническая венозная недостаточность, флебография, флеботонометрия, реография.
3 иллюстрации. Библиография: 2 названия.
Несмотря на значительный прогресс в терапии гнойных хирургических заболеваний, результаты лечения хронического остеомиелита не могут полностью удовлетворить хирургов. Длительное течение хронического остеомиелита, частые рецидивы послужили основанием для определения хронического остеомиелита как «трофической костной язвы» [1], так как течение его сходно с течением трофических язв, возникающих вследствие нарушения венозного оттока. Однако значение изменений в сосудистой, особенно в венозной, системе пораженной конечности при хроническом остеомиелите исследовано совершенно недостаточно.
Для изучения венозной системы при хронических остеомиелитах костей голени мы использовали внутривенную функционально-динамическую флебографию (в вертикальном положении больных), флебоманометрию и функциональную реографию. Исследования выполнены у 94 больных.
У 69 пациентов перед флебографией была выполнена флеботономанометрия ртутным манометром с использованием функциональных проб (ходьба на месте и проба Вальсальвы). У 52 больных произведена функциональная реография по Ю. Н. Левашову (1966), основанная на регистрации дыхательных волн при форсированном дыхании и при пробе Вальсальвы и позволяющая дифференцировать тромботическую окклюзию глубоких вен от клапанной недостаточности. Для оценки венозного кровенаполнения и оттока мы использовали следующие показатели реографических кривых: 1) реографический индекс (РИ); 2) время катакротического спуска (ß); 3) соотношение времени анакротического подъема (а) и катакротического спуска (а : ß); 4) величину угла наклона реографической кривой (угол ß).
В зависимости от выявленных нарушений в венозной системе нижних конечностей обследованные больные разделены; на 4 группы.
1-ю группу составили 19 больных, у которых был обнаружен тромбоз глубоких вен голени на всем протяжении (см. рис. 1). У них на флебограммах отсутствовало изображение глубоких вен и отток осуществлялся только по поверхностным венам. По данным флеботономанометрии на пораженной конечности венозное давление (ВД) было повышено до 11,1±0,3 кПа (-Р<0,01), при пробе Вальсальвы давление- не повышалось, а ходьба на месте вызывала незначительное снижение ВД до 9,7+0,5 кПа (Р<0,01). На реограммах отмечено значительное снижение реографического индекса — до- 0,630+0,049 (р<0,01), увеличение времени катакротического спуска до 0,66+0,49 с (Р<0,01) и угла ß до 79°±1,5 (р<0,01). Соотношение а: ß уменьшилось до 1 : 5,23. При проведении функциональных проб у больных этой группы, дыхательные волны на реограммах не появлялись: тромбы в глубоких венах препятствовали распространению волны новы- ванном дыхании. Кровенаполнение конечности при этом остается неизменным.
Данные реографического исследования подтвердили, что и в этой группе у больных имелись нарушения функционального характера. На реограмме отмечено увеличение времени ß до 0,53±0,26 с (Р < 0,02) и угла ß до 74°18'±44 (Р<0,05). При проведении функциональных проб на реограмме появлялись дыхательные волны высотой 4—8 мм.
Все обнаруженные анатомические и функциональные изменения венозной системы конечности при хроническом остеомиелите можно связать с перифокальным тромбофлебитом, который, как правило, сопровождает острый гематогенный остеомиелит. В нарушении венозного оттока немаловажную роль играет атрофия фасциально-мышечного футляра голени, развивающаяся в результате длительного вынужденного покоя в процессе заболевания хроническим остеомиелитом и лечения.
Наряду с изменениями в магистральных венах у 45 из 94 обследованных больных выявлены и местные нарушения венозного кровообращения. Они заключались в отчетливом снижении васкуляризации в области остеомиелитического очага и в окружающих мягких тканях. Кроме того, вокруг остеомиелитического очага обнаружены явления тромбоза мелких вен — перифлебита и флебосклероза. Это подтверждается данными флебографии: на флебограммах в фазе хронического остеомиелита не было остаточного контрастирования, что свидетельствовало о снижении венозной проницаемости.
Таким образом, при остеомиелитах костей голени обнаруживаются выраженные изменения в венозной системе, обусловливающие развитие синдрома хронической венозной недостаточности, которая отрицательно влияет на течение воспалитель лекарственных веществ в воспалительном очаге.
В связи с изложенным в комплекс мероприятий, применяемых для лечения больных остеомиелитом, необходимо включать средства, направленные на профилактику и терапию тромботических осложнений.
Об авторах
А. В. Барский
Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Кафедра общей хирургии
РоссияН. П. Семенов
Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова
Email: info@eco-vector.com
Кафедра общей хирургии
РоссияВ. И. Тренин
Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова
Email: info@eco-vector.com
Кафедра общей хирургии
РоссияВ. И Эткин
Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова
Email: info@eco-vector.com
Кафедра общей хирургии
РоссияМ. А. Барская
Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова
Email: info@eco-vector.com
Кафедра общей хирургии
РоссияСписок литературы
- Корнев П. Г. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг. М., т. 2.
- Левашов Ю. Н. В сб. : Труды Всеросс. конф, хирургов по флебологии. Саратов, 1966:
![](/img/style/loading.gif)