On the diagnosis of chronic venous insufficiency in osteomyelitis of long bones

Cover Page

Abstract


The venous circulation was studied in 94 patients with chronic osteomyelitis of the leg bones using phlebography, phlebotonometry and rheography. The phenomena of venous insufficiency, the causes of which were thrombotic changes in the deep veins and their consequences, were discovered.


Full Text

Изучено венозное кровообращение у 94 больных с хроническим остеомиелитом костей голени с помощью флебографии, флеботонометрии и реографии. Обнаружены явления венозной недостаточности, причинами которой были тромботи­ческие изменения в глубоких венах и их последствия.

Ключевые слова: остеомиелит трубчатых костей, хроническая венозная недостаточность, флебография, флеботонометрия, реография.

3 иллюстрации. Библиография: 2 названия.

Несмотря на значительный прогресс в терапии гнойных хирургических заболе­ваний, результаты лечения хронического остеомиелита не могут полностью удовлет­ворить хирургов. Длительное течение хронического остеомиелита, частые рецидивы послужили основанием для определения хронического остеомиелита как «трофической костной язвы» [1], так как течение его сходно с течением трофических язв, возни­кающих вследствие нарушения венозного оттока. Однако значение изменений в сосу­дистой, особенно в венозной, системе пораженной конечности при хроническом остео­миелите исследовано совершенно недостаточно.

Для изучения венозной системы при хронических остеомиелитах костей голени мы использовали внутривенную функционально-динамическую флебографию (в вер­тикальном положении больных), флебоманометрию и функциональную реографию. Исследования выполнены у 94 больных.

У 69 пациентов перед флебографией была выполнена флеботономанометрия ртут­ным манометром с использованием функциональных проб (ходьба на месте и проба Вальсальвы). У 52 больных произведена функциональная реография по Ю. Н. Лева­шову (1966), основанная на регистрации дыхательных волн при форсированном дыхании и при пробе Вальсальвы и позволяющая дифференцировать тромботическую окклюзию глубоких вен от клапанной недостаточности. Для оценки венозного крове­наполнения и оттока мы использовали следующие показатели реографических кри­вых: 1) реографический индекс (РИ); 2) время катакротического спуска (ß); 3) со­отношение времени анакротического подъема (а) и катакротического спуска (а : ß); 4) величину угла наклона реографической кривой (угол ß).

В зависимости от выявленных нарушений в венозной си­стеме нижних конечностей обследованные больные разделены; на 4 группы.

1-ю группу составили 19 больных, у которых был обна­ружен тромбоз глубоких вен голени на всем протяжении (см. рис. 1). У них на флебограммах отсутствовало изобра­жение глубоких вен и отток осуществлялся только по поверх­ностным венам. По данным флеботономанометрии на поражен­ной конечности венозное давление (ВД) было повышено до 11,1±0,3 кПа (-Р<0,01), при пробе Вальсальвы давление- не повышалось, а ходьба на месте вызывала незначительное снижение ВД до 9,7+0,5 кПа (Р<0,01). На реограммах от­мечено значительное снижение реографического индекса — до- 0,630+0,049 (р<0,01), увеличение времени катакротического спуска до 0,66+0,49 с (Р<0,01) и угла ß до 79°±1,5 (р<0,01). Соотношение а: ß уменьшилось до 1 : 5,23. При проведении функциональных проб у больных этой группы, дыхательные волны на реограммах не появлялись: тромбы в глубоких венах препятствовали распространению волны новы- ванном дыхании. Кровенаполнение конечности при этом оста­ется неизменным.

 


Данные реографического исследования подтвердили, что и в этой группе у больных имелись нарушения функционального характера. На реограмме отмечено увеличение времени ß до 0,53±0,26 с (Р < 0,02) и угла ß до 74°18'±44 (Р<0,05). При проведении функциональных проб на реограмме появлялись дыхательные волны высотой 4—8 мм.

Все обнаруженные анатомические и функциональные изме­нения венозной системы конечности при хроническом остеомие­лите можно связать с перифокальным тромбофлебитом, который, как правило, сопровождает острый гематогенный остеомие­лит. В нарушении венозного оттока немаловажную роль играет атрофия фасциально-мышечного футляра голени, развивающаяся в результате длительного вынужденного покоя в процессе забо­левания хроническим остеомиелитом и лечения.

Наряду с изменениями в магистральных венах у 45 из 94 обследованных больных выявлены и местные нарушения веноз­ного кровообращения. Они заключались в отчетливом снижении васкуляризации в области остеомиелитического очага и в окружающих мягких тканях. Кроме того, вокруг остеомиелити­ческого очага обнаружены явления тромбоза мелких вен — пери­флебита и флебосклероза. Это подтверждается данными флебо­графии: на флебограммах в фазе хронического остеомиелита не было остаточного контрастирования, что свидетельствовало о снижении венозной проницаемости.

Таким образом, при остеомиелитах костей голени обнаружи­ваются выраженные изменения в венозной системе, обусловли­вающие развитие синдрома хронической венозной недостаточ­ности, которая отрицательно влияет на течение воспалитель ­лекарственных веществ в воспалительном очаге.

В связи с изложенным в комплекс мероприятий, применяемых для лечения боль­ных остеомиелитом, необходимо включать средства, направленные на профилактику и терапию тромботических осложнений.

About the authors

A. V. Barskiy

Department of General Surgery (Head - Prof. A. V. Barsky) Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

N. P. Semenov

Department of General Surgery (Head - Prof. A. V. Barsky) Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

V. I. Trenin

Department of General Surgery (Head - Prof. A. V. Barsky) Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

V. I. Etkin

Department of General Surgery (Head - Prof. A. V. Barsky) Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

M. A. Barskaya

Department of General Surgery (Head - Prof. A. V. Barsky) Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova

Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

References

Supplementary files

There are no supplementary files to display.

Statistics

Views

Abstract - 8

PDF (Russian) - 5

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

© 1980 Barskiy A.V., Semenov N.P., Trenin V.I., Etkin V.I., Barskaya M.A.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies