On the diagnosis of chronic venous insufficiency in osteomyelitis of long bones

Full Text

Изучено венозное кровообращение у 94 больных с хроническим остеомиелитом костей голени с помощью флебографии, флеботонометрии и реографии. Обнаружены явления венозной недостаточности, причинами которой были тромботи­ческие изменения в глубоких венах и их последствия.

Ключевые слова: остеомиелит трубчатых костей, хроническая венозная недостаточность, флебография, флеботонометрия, реография.

3 иллюстрации. Библиография: 2 названия.

Несмотря на значительный прогресс в терапии гнойных хирургических заболе­ваний, результаты лечения хронического остеомиелита не могут полностью удовлет­ворить хирургов. Длительное течение хронического остеомиелита, частые рецидивы послужили основанием для определения хронического остеомиелита как «трофической костной язвы» [1], так как течение его сходно с течением трофических язв, возни­кающих вследствие нарушения венозного оттока. Однако значение изменений в сосу­дистой, особенно в венозной, системе пораженной конечности при хроническом остео­миелите исследовано совершенно недостаточно.

Для изучения венозной системы при хронических остеомиелитах костей голени мы использовали внутривенную функционально-динамическую флебографию (в вер­тикальном положении больных), флебоманометрию и функциональную реографию. Исследования выполнены у 94 больных.

У 69 пациентов перед флебографией была выполнена флеботономанометрия ртут­ным манометром с использованием функциональных проб (ходьба на месте и проба Вальсальвы). У 52 больных произведена функциональная реография по Ю. Н. Лева­шову (1966), основанная на регистрации дыхательных волн при форсированном дыхании и при пробе Вальсальвы и позволяющая дифференцировать тромботическую окклюзию глубоких вен от клапанной недостаточности. Для оценки венозного крове­наполнения и оттока мы использовали следующие показатели реографических кри­вых: 1) реографический индекс (РИ); 2) время катакротического спуска (ß); 3) со­отношение времени анакротического подъема (а) и катакротического спуска (а : ß); 4) величину угла наклона реографической кривой (угол ß).

В зависимости от выявленных нарушений в венозной си­стеме нижних конечностей обследованные больные разделены; на 4 группы.

1-ю группу составили 19 больных, у которых был обна­ружен тромбоз глубоких вен голени на всем протяжении (см. рис. 1). У них на флебограммах отсутствовало изобра­жение глубоких вен и отток осуществлялся только по поверх­ностным венам. По данным флеботономанометрии на поражен­ной конечности венозное давление (ВД) было повышено до 11,1±0,3 кПа (-Р<0,01), при пробе Вальсальвы давление- не повышалось, а ходьба на месте вызывала незначительное снижение ВД до 9,7+0,5 кПа (Р<0,01). На реограммах от­мечено значительное снижение реографического индекса — до- 0,630+0,049 (^р<0,01), увеличение времени катакротического спуска до 0,66+0,49 с (Р<0,01) и угла ß до 79°±1,5 (^р<0,01). Соотношение а: ß уменьшилось до 1 : 5,23. При проведении функциональных проб у больных этой группы, дыхательные волны на реограммах не появлялись: тромбы в глубоких венах препятствовали распространению волны новы- ванном дыхании. Кровенаполнение конечности при этом оста­ется неизменным.

 

Данные реографического исследования подтвердили, что и в этой группе у больных имелись нарушения функционального характера. На реограмме отмечено увеличение времени ß до 0,53±0,26 с (Р < 0,02) и угла ß до 74°18'±44 (Р<0,05). При проведении функциональных проб на реограмме появлялись дыхательные волны высотой 4—8 мм.

Все обнаруженные анатомические и функциональные изме­нения венозной системы конечности при хроническом остеомие­лите можно связать с перифокальным тромбофлебитом, который, как правило, сопровождает острый гематогенный остеомие­лит. В нарушении венозного оттока немаловажную роль играет атрофия фасциально-мышечного футляра голени, развивающаяся в результате длительного вынужденного покоя в процессе забо­левания хроническим остеомиелитом и лечения.

Наряду с изменениями в магистральных венах у 45 из 94 обследованных больных выявлены и местные нарушения веноз­ного кровообращения. Они заключались в отчетливом снижении васкуляризации в области остеомиелитического очага и в окружающих мягких тканях. Кроме того, вокруг остеомиелити­ческого очага обнаружены явления тромбоза мелких вен — пери­флебита и флебосклероза. Это подтверждается данными флебо­графии: на флебограммах в фазе хронического остеомиелита не было остаточного контрастирования, что свидетельствовало о снижении венозной проницаемости.

Таким образом, при остеомиелитах костей голени обнаружи­ваются выраженные изменения в венозной системе, обусловли­вающие развитие синдрома хронической венозной недостаточ­ности, которая отрицательно влияет на течение воспалитель ­лекарственных веществ в воспалительном очаге.

В связи с изложенным в комплекс мероприятий, применяемых для лечения боль­ных остеомиелитом, необходимо включать средства, направленные на профилактику и терапию тромботических осложнений.

About the authors

A. V. Barskiy

Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of General Surgery

Russian Federation

N. P. Semenov

Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova

Email: info@eco-vector.com

Department of General Surgery

Russian Federation

V. I. Trenin

Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova

Email: info@eco-vector.com

Department of General Surgery

Russian Federation

V. I. Etkin

Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova

Email: info@eco-vector.com

Department of General Surgery

Russian Federation

M. A. Barskaya

Kuibyshev Medical Institute named after D. I. Ulyanova

Email: info@eco-vector.com

Department of General Surgery

Russian Federation

References

Supplementary files