On temporary disability and disability after gastric resection for peptic ulcer

Full Text

По данным катамнеза, стационарного обследования и материалов ВТЭК изучена временная нетрудоспособность и инвалидность у 102 больных трудо­способного возраста, перенесших резекцию желудка (сроки наблюдения — до 5 лет). Отмечены дефекты в работе ВКК и ВТЭК, следствием которых явились слишком длительное (свыше 3 мес.) пребывание многих оперированных на листке нетрудоспо­собности, высокий процент выхода на инвалидность и необоснованное завышение групп инвалидности без учета общего состояния больных и профессиональной при­надлежности. Разработаны примерные критерии временной нетрудоспособности и ин­валидности оперированных больных.

Ключевые слова: язвенная болезнь, резекция желудка, временная нетру­доспособность, инвалидность.

Библиография: 2 названия.

Вопросы реабилитации, временной нетрудоспособности и инвалидности после ре­зекций желудка по поводу язвенной болезни имеют большое значение. Мы поставили, перед собой задачу изучить динамику временной нетрудоспособности и инвалидности- после резекции желудка и, сопоставляя полученные данные с результатами система­тического стационарного обследования больных, проводимого в порядке диспансерного- наблюдения, дать оценку деятельности ВКК и ВТЭК и разработать соответствующие практические рекомендации в отношении экспертизы трудоспособности оперированных, больных. С этой целью были проанализированы катамнезы, данные стационарного- обследования и материалы ВТЭК, представляющие информацию о 102 больных трудо­способного возраста после резекции желудка (сроки наблюдения — до 5 лет). Мужчин было 90, женщин — 12. Обращает на себя внимание многочисленность возрастной группы от 30 до 49 лет (68 чел.). У подавляющего большинства больных (89) дли­тельность заболевания превышала 5 лет. У 58 больных язва локализовалась в двенад­цатиперстной кишке, у 40 — в желудке и у 4 была сочетанная локализация. У 90- больных поводом к операции явились осложнения язвенной болезни: стеноз — у 39, пенетрация — у 36, кровотечение — у 9, перфорация — у 4 и малигнизация язвы— у 2. 12 больных оперированы в связи с неэффективностью длительной консервативной, терапии. Объем резекции зависел от уровня кислотности желудочного сока, определяемого- фракционным методом. Если максимальный уровень свободной соляной кислоты не превышал 40 ммоль/л, производили экономную (40%) резекцию желудка, при уме­ренном гиперацидном состоянии резецировали 50% желудка, при высокой кислотности (около 100 ммоль/л и больше) — в пределах 60—65% (число больных — 8, 70 и 22 соответственно).

Резекцию желудка производили в разных модификациях второго способа Бильрота, но в основном — с гастроэнтероанастомозом на средней по длине приводящей петле с межкишечным соустьем. Все больные выписаны из стационара без серьезных ос­ложнений со стороны оперированного желудка и лапаротомной раны.

По материалам ВКК, оперированным выдавали листок нетрудоспособности на сро­ки от 30 до 180 дней, в среднем на 101 ± 6 дней. Эти показатели значительно выше некоторых литературных данных [1, 2]. Из 42 больных, у которых длительность, признанной ВКК временной нетрудоспособности составляла от 3 до 4 мес. после опера­ции, только 6 были выписаны на работу без освидетельствования ВТЭК. Больше 4 мес. листок нетрудоспособности продлевался 18 больным, из которых только 6 не были направлены на ВТЭК. Остальные 12 человек были комиссованы по второй (8) и третьей (4) группам инвалидности, в том числе через 135 дней после операции — 6. через 150 дней — 4 и через 165 дней — 2.

Достаточно аргументированных оснований для определения такой длительной не­трудоспособности мы не нашли. Все больные, кроме одного, чувствовали себя вполне ­удовлетворительно. Срок временной нетрудоспособности оказался необоснованно завы­шенным у каждого третьего больного, в том числе у каждого девятого (11,6%) он составлял более 4 мес. после резекции желудка.

При освидетельствовании во ВТЭК все 90 оперированных были признаны инва­лидами, причем ограниченно трудоспособными (третья группа) — только 4, а ос­тальные 86 — нетрудоспособными (вторая группа). С нашей точки зрения, инвалид­ность второй группы предоставлялась с необоснованным завышением. Это подтверж­дают следующие факты. Во-первых, как показали результаты стационарного обследо­вания, все комиссованные (кроме двоих) чувствовали себя вполне удовлетворительно, на боли и выраженные диспепсические расстройства не жаловались. Заметного нару­шения пищеварения и питания у них не было.

Во-вторых, из 86 признанных нетрудоспособными только у 36 человек (41,9%) профессия была связана с тяжелым физическим трудом; 32 выполняли легкую физи­ческую работу. Каждый пятый (18 человек) оказался работником интеллектуального труда. Последним двум категориям оперированных следовало бы в крайнем случае установить 3 группу инвалидности. Большинство из них могли быть выписаны на. работу по истечении срока пребывания на листке нетрудоспособности. В подтвержде­ние сказанного сошлемся на профессиональную принадлежность 16 больных, которые, минуя всякую (12 человек) или вторую (4 человека) группы инвалидности, через 3—7 мес. после операции приступили к своей прежней работе. Среди них 6 занима­лись интеллектуальным трудом, а 10 по роду своей профессии выполняли легкую фи­зическую работу.

В-третьих, из 86 комиссованных по второй группе 46 человек через 2—11 мес. после освидетельствования во ВТЭК вернулись к своей прежней производственной деятельности.

С неменьшим завышением, по нашему мнению, определялась и инвалидность третьей группы.

Из приведенного анализа видно, что большинству больных инвалидность явно и необоснованно завышалась. Как выяснилось, это было связано прежде всего с недо­статочной осведомленностью специалистов ВКК и ВТЭК в вопросах экспертизы трудо­способности больных после резекции желудка. Инвалидность устанавливалась главным образом не по объективным данным, не по наличию или отсутствию постгастрорезекционных расстройств, степени нарушения пищеварения и питания, а лишь по одному факту, что больному произведена резекция желудка. Кроме того, мало учитывалась профессия подлежащих освидетельствованию.

То обстоятельство, что большинство комиссованных по 2 и 3-и группам инвалид­ности через несколько месяцев, а то и непосредственно после освидетельствования во- ВТЭК возвращается к прежнему труду, явилось основанием для пересмотра принципов работы ВКК и ВТЭК по экспертизе трудоспособности оперированных больных. Специа­листам ВКК и ВТЭК можно рекомендовать руководствоваться следующими положения­ми при экспертизе трудоспособности больных после резекции желудка.

1. Трудоспособность после резекции желудка определяется в основном двумя фак­торами: состоянием компенсации нарушенных функций организма и характером труда.
2. При соблюдении режима питания и отсутствии выраженных постгастрорезекционных расстройств лица интеллектуального труда и большинство оперированных, занятых легким физическим трудом, через 3 мес. после резекции желудка без особого ущерба для здоровья могут работать по своей прежней профессии.
3. Лица тяжелого физического труда в зависимости от состояния адаптационно­компенсаторных способностей организма через 3 мес. после операции должны быть ко­миссованы по 2 или 3 группам инвалидности сроком на 1 год.
4. Через 1 год и позже после резекции желудка следует устанавливать ограниче­ние трудоспособности и — лишь в порядке исключения — 2-ю группу инвалидности в основном лицам интенсивного физического труда с наличием у них тяжелых постгастрорезекционных синдромов с выраженным расстройством пищеварения и питания.

Экспертиза трудоспособности, проведенная Никольской районной ВТЭК в 1972— 1973 гг. с учетом названных рекомендаций, показала возможность снижения инвалид­ности в ближайшие 2—5 лет после резекции желудка в 3,5—4 раза.

About the authors

N. A. Baulin

Penza Pedagogical Institute named after V.G.Belinsky, Nikolskaya district hospital and city hospital No. 5 of Penza

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Department of Anatomy and Physiology

Russian Federation

References

Supplementary files