ON TEMPORARY DISABILITY AND DISABILITY AFTER GASTRIC RESECTION FOR PURPOSE DISEASE

Cover Page
  • Authors: Baulin N.A. 1
  • Affiliations:
    1. Department of Anatomy and Physiology (Head - Associate Professor I. N. Sakharova) Penza Pedagogical Institute named after V.G.Belinsky, Nikolskaya district hospital (chief doctor - Honored doctor of the RSFSR V.G. Gorbunova) and city hospital No. 5 (chief doctor - G. S. Bolshakov) of Penza
  • Issue: Vol 61, No 3 (1980)
  • Pages: 28-30
  • Section: Articles
  • URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63924
  • Cite item

Abstract


According to the follow-up data, inpatient examination and VTEK materials, temporary disability and disability were studied in 102 patients of working age who underwent gastric resection (observation period - up to 5 years). Defects in the work of VKK and VTEK were noted, which resulted in too long (more than 3 months) stay of many operated on the certificate of incapacity for work, a high percentage of disability and unreasonable overestimation of disability groups without taking into account the general condition of patients and professional affiliation. Approximate criteria for temporary disability and disability of operated patients have been developed.


Full Text

По данным катамнеза, стационарного обследования и материалов ВТЭК изучена временная нетрудоспособность и инвалидность у 102 больных трудо­способного возраста, перенесших резекцию желудка (сроки наблюдения — до 5 лет). Отмечены дефекты в работе ВКК и ВТЭК, следствием которых явились слишком длительное (свыше 3 мес.) пребывание многих оперированных на листке нетрудоспо­собности, высокий процент выхода на инвалидность и необоснованное завышение групп инвалидности без учета общего состояния больных и профессиональной при­надлежности. Разработаны примерные критерии временной нетрудоспособности и ин­валидности оперированных больных.

Ключевые слова: язвенная болезнь, резекция желудка, временная нетру­доспособность, инвалидность.

Библиография: 2 названия.

Вопросы реабилитации, временной нетрудоспособности и инвалидности после ре­зекций желудка по поводу язвенной болезни имеют большое значение. Мы поставили, перед собой задачу изучить динамику временной нетрудоспособности и инвалидности- после резекции желудка и, сопоставляя полученные данные с результатами система­тического стационарного обследования больных, проводимого в порядке диспансерного- наблюдения, дать оценку деятельности ВКК и ВТЭК и разработать соответствующие практические рекомендации в отношении экспертизы трудоспособности оперированных, больных. С этой целью были проанализированы катамнезы, данные стационарного- обследования и материалы ВТЭК, представляющие информацию о 102 больных трудо­способного возраста после резекции желудка (сроки наблюдения — до 5 лет). Мужчин было 90, женщин — 12. Обращает на себя внимание многочисленность возрастной группы от 30 до 49 лет (68 чел.). У подавляющего большинства больных (89) дли­тельность заболевания превышала 5 лет. У 58 больных язва локализовалась в двенад­цатиперстной кишке, у 40 — в желудке и у 4 была сочетанная локализация. У 90- больных поводом к операции явились осложнения язвенной болезни: стеноз — у 39, пенетрация — у 36, кровотечение — у 9, перфорация — у 4 и малигнизация язвы— у 2. 12 больных оперированы в связи с неэффективностью длительной консервативной, терапии. Объем резекции зависел от уровня кислотности желудочного сока, определяемого- фракционным методом. Если максимальный уровень свободной соляной кислоты не превышал 40 ммоль/л, производили экономную (40%) резекцию желудка, при уме­ренном гиперацидном состоянии резецировали 50% желудка, при высокой кислотности (около 100 ммоль/л и больше) — в пределах 60—65% (число больных — 8, 70 и 22 соответственно).

Резекцию желудка производили в разных модификациях второго способа Бильрота, но в основном — с гастроэнтероанастомозом на средней по длине приводящей петле с межкишечным соустьем. Все больные выписаны из стационара без серьезных ос­ложнений со стороны оперированного желудка и лапаротомной раны.

По материалам ВКК, оперированным выдавали листок нетрудоспособности на сро­ки от 30 до 180 дней, в среднем на 101 ± 6 дней. Эти показатели значительно выше некоторых литературных данных [1, 2]. Из 42 больных, у которых длительность, признанной ВКК временной нетрудоспособности составляла от 3 до 4 мес. после опера­ции, только 6 были выписаны на работу без освидетельствования ВТЭК. Больше 4 мес. листок нетрудоспособности продлевался 18 больным, из которых только 6 не были направлены на ВТЭК. Остальные 12 человек были комиссованы по второй (8) и третьей (4) группам инвалидности, в том числе через 135 дней после операции — 6. через 150 дней — 4 и через 165 дней — 2.

Достаточно аргументированных оснований для определения такой длительной не­трудоспособности мы не нашли. Все больные, кроме одного, чувствовали себя вполне ­удовлетворительно. Срок временной нетрудоспособности оказался необоснованно завы­шенным у каждого третьего больного, в том числе у каждого девятого (11,6%) он составлял более 4 мес. после резекции желудка.

При освидетельствовании во ВТЭК все 90 оперированных были признаны инва­лидами, причем ограниченно трудоспособными (третья группа) — только 4, а ос­тальные 86 — нетрудоспособными (вторая группа). С нашей точки зрения, инвалид­ность второй группы предоставлялась с необоснованным завышением. Это подтверж­дают следующие факты. Во-первых, как показали результаты стационарного обследо­вания, все комиссованные (кроме двоих) чувствовали себя вполне удовлетворительно, на боли и выраженные диспепсические расстройства не жаловались. Заметного нару­шения пищеварения и питания у них не было.

Во-вторых, из 86 признанных нетрудоспособными только у 36 человек (41,9%) профессия была связана с тяжелым физическим трудом; 32 выполняли легкую физи­ческую работу. Каждый пятый (18 человек) оказался работником интеллектуального труда. Последним двум категориям оперированных следовало бы в крайнем случае установить 3 группу инвалидности. Большинство из них могли быть выписаны на. работу по истечении срока пребывания на листке нетрудоспособности. В подтвержде­ние сказанного сошлемся на профессиональную принадлежность 16 больных, которые, минуя всякую (12 человек) или вторую (4 человека) группы инвалидности, через 3—7 мес. после операции приступили к своей прежней работе. Среди них 6 занима­лись интеллектуальным трудом, а 10 по роду своей профессии выполняли легкую фи­зическую работу.

В-третьих, из 86 комиссованных по второй группе 46 человек через 2—11 мес. после освидетельствования во ВТЭК вернулись к своей прежней производственной деятельности.

С неменьшим завышением, по нашему мнению, определялась и инвалидность третьей группы.

Из приведенного анализа видно, что большинству больных инвалидность явно и необоснованно завышалась. Как выяснилось, это было связано прежде всего с недо­статочной осведомленностью специалистов ВКК и ВТЭК в вопросах экспертизы трудо­способности больных после резекции желудка. Инвалидность устанавливалась главным образом не по объективным данным, не по наличию или отсутствию постгастрорезекционных расстройств, степени нарушения пищеварения и питания, а лишь по одному факту, что больному произведена резекция желудка. Кроме того, мало учитывалась профессия подлежащих освидетельствованию.

То обстоятельство, что большинство комиссованных по 2 и 3-и группам инвалид­ности через несколько месяцев, а то и непосредственно после освидетельствования во- ВТЭК возвращается к прежнему труду, явилось основанием для пересмотра принципов работы ВКК и ВТЭК по экспертизе трудоспособности оперированных больных. Специа­листам ВКК и ВТЭК можно рекомендовать руководствоваться следующими положения­ми при экспертизе трудоспособности больных после резекции желудка.

  1. Трудоспособность после резекции желудка определяется в основном двумя фак­торами: состоянием компенсации нарушенных функций организма и характером труда.
  2. При соблюдении режима питания и отсутствии выраженных постгастрорезекционных расстройств лица интеллектуального труда и большинство оперированных, занятых легким физическим трудом, через 3 мес. после резекции желудка без особого ущерба для здоровья могут работать по своей прежней профессии.
  3. Лица тяжелого физического труда в зависимости от состояния адаптационно­компенсаторных способностей организма через 3 мес. после операции должны быть ко­миссованы по 2 или 3 группам инвалидности сроком на 1 год.
  4. Через 1 год и позже после резекции желудка следует устанавливать ограниче­ние трудоспособности и — лишь в порядке исключения — 2-ю группу инвалидности в основном лицам интенсивного физического труда с наличием у них тяжелых постгастрорезекционных синдромов с выраженным расстройством пищеварения и питания.

Экспертиза трудоспособности, проведенная Никольской районной ВТЭК в 1972— 1973 гг. с учетом названных рекомендаций, показала возможность снижения инвалид­ности в ближайшие 2—5 лет после резекции желудка в 3,5—4 раза.

About the authors

N. A. Baulin

Department of Anatomy and Physiology (Head - Associate Professor I. N. Sakharova) Penza Pedagogical Institute named after V.G.Belinsky, Nikolskaya district hospital (chief doctor - Honored doctor of the RSFSR V.G. Gorbunova) and city hospital No. 5 (chief doctor - G. S. Bolshakov) of Penza

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Russian Federation

References

Statistics

Views

Abstract - 15

PDF (Russian) - 6

Cited-By


Article Metrics

Metrics Loading ...

© 1980 Baulin N.A.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies