About breast tuberculosis

Abstract

Tuberculous lesion of the mammary gland belongs to a rather rare form of extrapulmonary tuberculosis. Currently, the diagnosis of breast tuberculosis is made on the basis of a comprehensive examination. First of all, an anamnesis should be carefully collected, with special attention should be paid to previous tuberculosis or contact with a tuberculosis patient.

Full Text

Туберкулезное поражение молочной железы относится к довольно редким фор­мам внелегочного туберкулеза. В настоящее время диагноз туберкулеза молочной железы ставят на основании комплексного обследования. В первую очередь должен быть тщательно собран анамнез, при этом особое внимание следует уделять пере­несенному в прошлом туберкулезу или контакту с туберкулезным больным. Затем проводят полное клиническое, цитологическое и гистологическое обследование, посев пунктата на микобактерии туберкулеза. Надо отметить, что обнаружение микобак­терий туберкулеза представляет большие трудности, и отрицательный результат посева не дает права исключить туберкулез. Решающим является определение спе­цифических туберкулезных гранулем и гигантских клеток Пирогова — Лангганса при исследовании пунктата или патоморфологической картины материала биопсии. В по­следнее время с целью диагностики применяется рентгенография молочной железы. Наличие на снимке очаговых обызвествлений или затемнений негомогенного характе­ра с неровными контурами («языки пламени») свидетельствует о туберкулезе.

За последние 10 лет в г. Казани взяты на учет 3 больных с туберкулезом молоч­ной железы. У 2 из них была поражена левая молочная железа и у 1 — правая.

Ввиду того, что такая локализация туберкулезного процесса встречается редко, приводим описание одного наблюдения.

Е., 34 лет. В анамнезе — контакт с больным туберкулезом (муж умер от тубер­кулеза почек в 1977 г.). В феврале 1978 г. Е. обратилась в поликлинику с жало­бами на тянущие боли и опухолевидное образование в молочной железе. По поводу «острого мастита» ей была назначена УВЧ-терапия, компрессы. Лечение эффекта не дало, более того, опухоль несколько увеличилось, появилось втяжение соска, наметилась флюктуация. Больная была направлена на стационарное обследование в онкодиспансер.

При поступлении общее состояние пациентки удовлетворительное, температура нормальная. Жалобы на боли в молочной железе, слабость. Левая грудная железа увеличена в объеме, около соска — участок гиперемии до 8 см, пальпируются плотные узлы размером 2х3, 2х4 и 4х6 см. Слева определяются единичные под­мышечные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с подлежащей тканью. В других органах и системах патологических изменений не обнаружено. Анализ крови от 27/II 1978 года: Л. 10,8.10/9 в 1 л, Э. — 2%, п. — 2%, с. — 77%, лимф. — 17%, мон. — 2%, СОЭ — 25 мм/час. Моча нормальна. Рентгенотомографическое, исследование органов грудной клетки не выявило патологических изменений. Проба Манту с 1 ТЕ — папула 5 мл.

З/III 1978 г. произведена пункционная биопсия. Цитологические данные: среди детрита, нейтрофилов, лимфоцитов в большом количестве встречаются гигантские клетки Пирогова — Лангганса, крошковидные казеозные массы.

Диагностирован туберкулез левой молочной железы. Назначено лечение стреп­томицином, тубазидом, ПАСК в обычных дозах. На фоне химиотерапии образова­лось несколько свищей со скудным серозно-гнойным отделяемым. Посев гнойного содержимого на микобактерии туберкулеза дал отрицательный результат. Больная выписана и 10/ІѴ 1978 г. направлена для дальнейшего лечения в городской проти­вотуберкулезный диспансер. Ввиду обширности поражения, появления свищей, а также заболевания вследствие контакта, что не исключало заражения лекарственно устойчивыми формами микобактерий туберкулеза, больной были назначены антибак­териальные препараты более сильного туберкулостатического действия — рифадин, этамбутол и тубазидъ полноценных дозах на фоне витаминотерапии. Местно при­меняли электрофорез с 10% раствором ПАСК и тубус-кварц. В результате дли­тельного комплексного лечения через 6 мес закрылись свищи, значительно улучши­лось общее состояние. Трудоспособность полностью восстановилась после девяти­месячного пребывания на больничном листе. Намечено при отсутствии обострений процесса продолжить непрерывное антибактериальное лечение до 1,5 лет с даль­нейшими противорецидивными курсами химиотерапии в течение не менее 3 лет.