Клинико-лабораторная характеристика хронического вирусного гепатита у взрослых

Аннотация

Нами проанализированы истории болезни 200 больных хроническим вирусным гепатитом, которые находились на стационарном лечении во 2-й инфекционной боль­нице за последние 5 лет (166 мужчин и 34 женщины, из них около 80%—в возрасте от 26 до 55 лет). У 170 больных (85%) был хронический персистирующий гепатит и у 30 (15%)—агрессивный. 85 больных (42,5%) в прошлом перенесли острый ви­русный гепатит, у 115 (57,5%) в анамнезе на это указаний нет. У последней группы больных не было и хронических заболеваний (туберкулеза, малярии, бруцеллеза и т. д.), которые могли бы вызвать гепатит-синдром.

Полный текст

У 60% больных хронический гепатит выявлен в течение первых 5—10 лет после перенесенного острого вирусного гепатита. Примерно у такого же числа пациентов, перенесших в прошлом острый вирусный гепатит, было по одному обострению.

Нами установлены следующие возможные причины хронизации вирусного гепа­тита у больных, перенесших в прошлом клинически проявившуюся форму заболева­ния: нарушение режима и диеты в периоде реконвалесценции (у 60% больных), злоупотребление алкоголем (у 22,5%), тяжелое течение болезни в остром периоде (У 7%), сопутствующие и интеркуррентные заболевания (у 7%), отсутствие адекват­ной терапии в остром периоде (у 3,5%).

Что касается больных, у которых был первично диагностирован хронический ге­патит, то не исключено, что они перенесли либо безжелтушную, либо субклиническую его форму.

У 23% больных была повышена температура; 95,5% жаловались на слабость, быструю утомляемость, 92%—на потерю аппетита, 51%—на тошноту, рвоту. 18% больных указывали на неустойчивый стул, 22%—на метеоризм, 80%—на чувство полноты, давления или на боли в правом подреберье.

У 94% больных наблюдалась желтуха (слабая — у 41,5%, умеренная — у 33,5%, яркая — лишь у 14%). Печень у всех больных оказалась плотной, увеличенной (у 16%—незначительно, у 49%—умеренно, у 35%—до больших размеров). Увеличе­ние селезенки отмечено у 22,5% больных. У 87% больных моча была насыщенного цвета; кал был обесцвечен лишь у 46,5% больных.

Повышение содержания билирубина (как связанного, так и свободного) обна­ружено у 94% больных, но у 55% количество общего билирубина не превышало 40 мг/л. Повышение активности АЛАТ выявлено у 37,5% больных. Общее содержа­ние белка в сыворотке крови оставалось без изменений. У всех больных наблюдалось снижение содержания альбуминов и повышение уровня глобулинов. Тимоловая проба оказалась положительной у 36,5% больных. У 33% обследованных установлено уме­ренное повышение концентрации холестерина, у 28% больных — незначительное по­вышение активности щелочной фосфатазы. У 87% больных- в моче найден желчный пигмент.

Лечение больных хроническим гепатитом в стадии обострения проводилось по общепринятой схеме.

К концу курса лечения у большинства больных размеры печени заметно умень­шились, но нормализовались только у 27%. У всех больных к выписке восстанови­лась активность АЛАТ, исчез желчный пигмент в моче. 2.7,3% больных выписаны до полной нормализации тимоловой пробы.

Средняя продолжительность стационарного лечения больных хроническим вирус­ным гепатитом составила 27 дней.