Применение микрохирургии при экстракции набухающих катаракт

Аннотация

Изучение результатов экстракции набухающей катаракты без исполь­зования микроскопа и под микроскопом показало, что последний метод экстракции менее травматичен, послеоперационные осложнения возникают значительно реже, функциональные исходы лучше. Время пребывания в стационаре оказалось почти вдвое меньшим, чем у пациентов, оперированных без микроскопа.

Полный текст

Ключевые слова: катаракта, экстракция, микрохирургия.

2 таблицы.

Целью настоящего сообщения является сравнительная оценка эффективности двух методов хирургического лечения больных с набухающими катарактами и вторичной глаукомой. У 50 пациентов (1-я группа) операцию производили без микроскопа, с накладыванием 6—8 биологических швов; у 38 (2-я группа) была применена микро­хирургическая техника: использовали микроинструменты, современный шовный мате­риал (нейлон 25 мкм, виргинский шелк 70 мкм), микроиглы. Операции производили под операционным микроскопом фирмы Карл-Цейсс Иена ГДР, в положении сидя, с фиксацией рук на специальной подставке. Разрезы наносили лезвием бритвы.

Большое внимание уделяли предоперационной подготовке, в которую включали дегидратационную терапию и седативные средства в индивидуальной дозировке в за­висимости от общего состояния, артериального и внутриглазного давления. Непосред­ственно перед операцией, на операционном столе, у всех пациентов измеряли внутри­глазное давление стерильным тонометром Маклакова (в последние месяцы мы изме­ряем офтальмотонус прозрачным тонометром Вургафта). Если на столе давление оста­валось высоким, отсасывали 0,1 мм³ стекловидного тела (никогда не более) через плоскую его часть. Эту же манипуляцию производили и в группе больных, которых оперировали без микрохирургии. После отсасывания стекловидного тела вновь изме­ряли офтальмотонус. Следует заметить, что отсасывание указанного количества стек­ловидного тела снижало внутриглазное давление в среднем до 2,4 кПа (18 мм рт. ст.) с колебаниями от 2,1 до 3,2 кПа (16,0 — 24,0 мм рт. ст.). Передняя камера заметно углублялась, что создавало оптимальные условия для экстракции набухающей ката­ракты. После затягивания и завязывания предварительно наложенного на склеру шва в области плоской части цилиарного тела делали надрез по лимбу и накладывали один биошов на меридиане 12 часов. Ножом Грефе производили сквозной разрез, ко­торый продолжали в обе стороны ножницами. Затем осуществляли базальную иридэк­томию, криоэкстракцию.

Из 38 больных этой группы капсула вскрылась лишь у 3. Однако микроскопиче­ская техника позволила-тщательно отсосать хрусталиковые массы и полностью уда­лить переднюю сумку хрусталика. Из других осложнений в этой группе у 2 больных отмечалось заполнение передней камеры стекловидным телом и у 1 — гифема. Стек­ловидное тело хорошо отдавлено воздухом, введенным в переднюю камеру. На края корнеосклеральной раны накладывали непрерывный шов из нейлона.

Как видно из табл. 1, в 1-й группе выпадение стекловидного тела наблюдалось у 20% больных, а гифема — у 10%, тогда как во 2-й — у 5,3% и 2,6% соответ­ственно. Еще более демонстративна разница в частоте послеоперационных осложне­ний. Во 2-й группе ни разу не было отслойки сосудистой оболочки, кератопатии, вторичной глаукомы, гемофтальма. Общее количество послеоперационных осложнений во 2-й группе больных в 3,5 раза меньше, чем в 1-й, что косвенно указывает на малую травматичность микрохирургических манипуляций. Все это способствовало то­му, что функциональные исходы к моменту выписки у пациентов 2-й группы были значительно выше.

Таблица 1

Сравнительные данные о частоте операционных и послеоперационных осложнений

Опери рован ные	Число больных	Осложнения во время операций				Послеоперационные осложнения
						Гемо фтальм		Отслойка сосудистой оболочки		Стриарный кератит		Иридо циаклит		Керато патия		Вторич- ная глау- кома		Общее Коли- чество ослож- нений
		Выпадение Стекловидного тела		гифема
		Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%
Без микроскопа Под микро- скопом	50 38	10 2	20 5,3	5 1	10 2,6	2 --	4 --	10 --	20 --	8 4	16 10,5	5 2	10 5,3	2 --	4 --	1 -	2 -	28 6	56 15,8

Снижение количества операционных и послеоперационных осложнений в связи с применением микрохирургической техники позволило уменьшить среднюю длитель­ность пребывания больного на койке с 20 дней до 11, то есть почти в 2 раза (см. табл. 2).

Таблица 2

Сравнительные данные о функциональных исходах и длительности пребывания
в стационаре

Метод операции	Число боль­ных	Острота зрения						Сроки пребы­вания в ста­ционаре, дни
		от 0,01 до 0,1		от 0,2 до 0,5		от 0,6 до 1,0
		абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Без микроскопа .  . Под микроскопом . . .	50 36	16 5	32 10	34 30	68 60	--- 15	---   30	20 11

Ввиду быстрой реабилитации пациентов после микрохирургической экстракции набухающих катаракт широкое внедрение ее в клиническую практику может дать большой экономический эффект.