The use of microsurgery for the extraction of swelling cataracts

Abstract

The study of the results of swelling cataract extraction without the use of a microscope and under a microscope showed that the latter method of extraction is less traumatic, postoperative complications occur much less frequently, and functional outcomes are better. The hospital stay was almost half that of patients operated on without a microscope.

Full Text

Изучение результатов экстракции набухающей катаракты без исполь­зования микроскопа и под микроскопом показало, что последний метод экстракции менее травматичен, послеоперационные осложнения возникают значительно реже, функциональные исходы лучше. Время пребывания в стационаре оказалось почти вдвое меньшим, чем у пациентов, оперированных без микроскопа.

Ключевые слова: катаракта, экстракция, микрохирургия.

2 таблицы.

Целью настоящего сообщения является сравнительная оценка эффективности двух методов хирургического лечения больных с набухающими катарактами и вторичной глаукомой. У 50 пациентов (1-я группа) операцию производили без микроскопа, с накладыванием 6—8 биологических швов; у 38 (2-я группа) была применена микро­хирургическая техника: использовали микроинструменты, современный шовный мате­риал (нейлон 25 мкм, виргинский шелк 70 мкм), микроиглы. Операции производили под операционным микроскопом фирмы Карл-Цейсс Иена ГДР, в положении сидя, с фиксацией рук на специальной подставке. Разрезы наносили лезвием бритвы.

Большое внимание уделяли предоперационной подготовке, в которую включали дегидратационную терапию и седативные средства в индивидуальной дозировке в за­висимости от общего состояния, артериального и внутриглазного давления. Непосред­ственно перед операцией, на операционном столе, у всех пациентов измеряли внутри­глазное давление стерильным тонометром Маклакова (в последние месяцы мы изме­ряем офтальмотонус прозрачным тонометром Вургафта). Если на столе давление оста­валось высоким, отсасывали 0,1 мм³ стекловидного тела (никогда не более) через плоскую его часть. Эту же манипуляцию производили и в группе больных, которых оперировали без микрохирургии. После отсасывания стекловидного тела вновь изме­ряли офтальмотонус. Следует заметить, что отсасывание указанного количества стек­ловидного тела снижало внутриглазное давление в среднем до 2,4 кПа (18 мм рт. ст.) с колебаниями от 2,1 до 3,2 кПа (16,0 — 24,0 мм рт. ст.). Передняя камера заметно углублялась, что создавало оптимальные условия для экстракции набухающей ката­ракты. После затягивания и завязывания предварительно наложенного на склеру шва в области плоской части цилиарного тела делали надрез по лимбу и накладывали один биошов на меридиане 12 часов. Ножом Грефе производили сквозной разрез, ко­торый продолжали в обе стороны ножницами. Затем осуществляли базальную иридэк­томию, криоэкстракцию.

Из 38 больных этой группы капсула вскрылась лишь у 3. Однако микроскопиче­ская техника позволила-тщательно отсосать хрусталиковые массы и полностью уда­лить переднюю сумку хрусталика. Из других осложнений в этой группе у 2 больных отмечалось заполнение передней камеры стекловидным телом и у 1 — гифема. Стек­ловидное тело хорошо отдавлено воздухом, введенным в переднюю камеру. На края корнеосклеральной раны накладывали непрерывный шов из нейлона.

Как видно из табл. 1, в 1-й группе выпадение стекловидного тела наблюдалось у 20% больных, а гифема — у 10%, тогда как во 2-й — у 5,3% и 2,6% соответ­ственно. Еще более демонстративна разница в частоте послеоперационных осложне­ний. Во 2-й группе ни разу не было отслойки сосудистой оболочки, кератопатии, вторичной глаукомы, гемофтальма. Общее количество послеоперационных осложнений во 2-й группе больных в 3,5 раза меньше, чем в 1-й, что косвенно указывает на малую травматичность микрохирургических манипуляций. Все это способствовало то­му, что функциональные исходы к моменту выписки у пациентов 2-й группы были значительно выше.

Таблица 1

Сравнительные данные о частоте операционных и послеоперационных осложнений

Опери рован ные	Число больных	Осложнения во время операций				Послеоперационные осложнения
						Гемо фтальм		Отслойка сосудистой оболочки		Стриарный кератит		Иридо циаклит		Керато патия		Вторич- ная глау- кома		Общее Коли- чество ослож- нений
		Выпадение Стекловидного тела		гифема
		Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%	Абс.число	%
Без микроскопа Под микро- скопом	50 38	10 2	20 5,3	5 1	10 2,6	2 --	4 --	10 --	20 --	8 4	16 10,5	5 2	10 5,3	2 --	4 --	1 -	2 -	28 6	56 15,8

Снижение количества операционных и послеоперационных осложнений в связи с применением микрохирургической техники позволило уменьшить среднюю длитель­ность пребывания больного на койке с 20 дней до 11, то есть почти в 2 раза (см. табл. 2).

Таблица 2

Сравнительные данные о функциональных исходах и длительности пребывания
в стационаре

Метод операции	Число боль­ных	Острота зрения						Сроки пребы­вания в ста­ционаре, дни
		от 0,01 до 0,1		от 0,2 до 0,5		от 0,6 до 1,0
		абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
Без микроскопа .  . Под микроскопом . . .	50 36	16 5	32 10	34 30	68 60	--- 15	---   30	20 11

Ввиду быстрой реабилитации пациентов после микрохирургической экстракции набухающих катаракт широкое внедрение ее в клиническую практику может дать большой экономический эффект.