Активность щелочной фосфатазы у больных вирусным гепатитом

Аннотация

Изучена активность щелочной фосфатазы (ЩФ) у 136 больных ви­русным гепатитом. Самые высокие показатели ЩФ выявлены у детей до 1 года с тяжелой формой сывороточного гепатита. У детей от 1 года до 14 лет в желтушном периоде активность ЩФ превышала контроль в 3 раза при легкой и в 3,5 раза при среднетяжелой форме вирусного гепатита.

Полный текст

Изучена активность щелочной фосфатазы (ЩФ) у 136 больных ви­русным гепатитом. Самые высокие показатели ЩФ выявлены у детей до 1 года с тяжелой формой сывороточного гепатита. У детей от 1 года до 14 лет в желтушном периоде активность ЩФ превышала контроль в 3 раза при легкой и в 3,5 раза при среднетяжелой форме вирусного гепатита. У взрослых больных активность ЩФ повы­шалась умеренно. Определение активности ЩФ, помимо известного дифференци­ально-диагностического значения, может быть использовано в детской практике как дополнительный тест для оценки состояния тяжести больного и степени выздоровле­ния.

Ключевые слова: вирусный гепатит, щелочная фосфатаза крови.

1 таблица.

Нами проведено изучение активности щелочной фосфатазы у здоровых доноров (15 детей и 10 взрослых) и у 136 больных вирусным гепатитом. Среди них детей до 1 года было 16, от 1 года до 14 лет — 77 и взрослых — 43 человека. У детей до 1 года была документирована тяжелая форма сывороточного гепатита (СГ). В этой группе дети имели отягощенный преморбидный фон (недоношенность и др.) и сопут­ствующие заболевания (фурункулез, пневмония, отит, гипотрофия, рахит I—II сте­пени).                                      

Инфекционный гепатит (ИГ) был установлен в легкой форме у 36 детей от 1 го­да до 14 лет и 23 взрослых, в среднетяжелой соответственно у 41 и 20, в том числе у 4 взрослых был выраженный холестаз у 6 — сопутствующий холецистит.

Активность ЩФ определяли по методу Хаггинс-Талалея и выражали в ммоль/(ч*л).

У детей до 1 года за физиологическую норму взята активность ЩФ в пределах 0,5—1,5 ммоль/(ч*л), у детей 1—14 лет — 0,3 — 1,5 ммоль(ч*л) и у взрос­лых — 0,2—0,5 ммоль/(ч*л).

Повышение активности ЩФ наблюдалось у всех детей в возрасте до 1 года. При этом у 56% больных показатели были в 4—6 раз выше нормы. В остром периоде ИГ в группе детей 1—14 лет при легкой форме болезни повышение активности ЩФ против нормы было отмечено у всех детей, в том числе у 33,3% в 2—2,5 раза, у 33% — в 3 раза. При среднетяжелой форме показатели ЩФ превышали норму в 1,5 раза в 29,4% и 3—3,5 раза в 54,7% всех случаев исследования.

У взрослых при легкой форме болезни мы наблюдали увеличение активности ЩФ в остром периоде в 1,5—2 раза (56,5%), в 3 раза (13%), при среднетяжелой фор­ме — в 1,5—2 раза (50%) и в 3 раза (40%). В период реконвалесценции показа­тели ЩФ оставались повышенными и превышали норму в 1,5—2 раза у 49,1 % детей до 1 года, у 36,1% детей от 1 до 14 лет с легкой формой и у 39% со среднетяже­лой формой. Соответственно формам у 20% и 50% взрослых.

У детей с сопутствующим рахитом I—II степени активность ЩФ была 7,0—8,9; у взрослых с холестазом и сопутствующим холециститом до 3,0 ммоль/(ч*л).

Самая высокая активность ЩФ (4,10 ± 0,29 ммоль/(ч*л) установлена в жел­тушном периоде у детей до 1 года. В период реконвалесценции активность ЩФ у них снижается почти в 4 раза (Р< 0,001). Активность ЩФ и уровень билирубина в за­висимости от формы заболевания и периодов ИГ у детей в возрасте 1—14 лет и взрослых представлены в таблице.

Активность щелочной фосфатазы и концентрация билирубина крови у больных вирусным гепатитом

Периоды болезни			Дети 1—14 лет		Взрослые
			легкая форма	среднетяже­лая форма	легкая форма	среднетяже­лая форма
Щелочная фос­фатаза, - ммоль/(ч-л)	Желтушный период  Период реконвалесцен­ции		2,04±0,15 P<0,001 0,87±0,06	2,51±0,31 P< 0,001 0,97±0,07	0,65±0,05 P< 0,001 0,39±0,03	0,84±0,08 P<0,001 0,47±0,05
Контроль			0,73±0,10		0,31 ±0,03
Билирубин крови, мкмоль/л	Общий Связанный Свободный	желтушный период	36,60±4,10 18,81 ±2,01 17,79±1,88	95,10±4,45 60,21 ±4,62 34,89±1;54	46,69±4,79 23,94±2,22 22,75 ±3,25	99,20±2,91 67,56±2,57 31,64 ±1,03

Мы не могли уловить прямую связь между активностью ЩФ с показателями би­лирубина крови. На фоне нормализации уровня билирубина активность ЩФ у детей оставалась несколько повышенной против контроля. Это явление более четко просле­жено при сывороточном гепатите у детей до 1 года.

Результаты наших наблюдений позволяют заключить, что острый вирусный гепа­тит сопровождается повышением активности ЩФ крови. Значительное повышение ак­тивности этого фермента в крови наблюдается у детей первого года, в основном бо­леющих сывороточным гепатитом, и у детей старше года при среднетяжелой форме инфекционного гепатита. У детей с легкой формой ИГ и у взрослых отмечается уме­ренное повышение активности ЩФ. Следует отметить, что у взрослых наблюдается более замедленная, чем у детей, нормализация показателей активности ЩФ.

Мы полагаем, что определение активности ЩФ крови при ИГ, кроме известного дифференциально-диагностического значения, может служить в детской практике как вспомогательный критерий оценки состояния тяжести и выздоровления.