Alkaline phosphatase activity in patients with viral hepatitis

Abstract

The activity of alkaline phosphatase (ALP) was studied in 136 patients with viral hepatitis. The highest ALP values were found in children under 1 year of age with severe serum hepatitis. In children from 1 to 14 years old, in the icteric period, the alkaline phosphatase activity exceeded the control by 3 times with mild and 3.5 times with moderate form of viral hepatitis.

Full Text

Изучена активность щелочной фосфатазы (ЩФ) у 136 больных ви­русным гепатитом. Самые высокие показатели ЩФ выявлены у детей до 1 года с тяжелой формой сывороточного гепатита. У детей от 1 года до 14 лет в желтушном периоде активность ЩФ превышала контроль в 3 раза при легкой и в 3,5 раза при среднетяжелой форме вирусного гепатита. У взрослых больных активность ЩФ повы­шалась умеренно. Определение активности ЩФ, помимо известного дифференци­ально-диагностического значения, может быть использовано в детской практике как дополнительный тест для оценки состояния тяжести больного и степени выздоровле­ния.

Ключевые слова: вирусный гепатит, щелочная фосфатаза крови.

1 таблица.

Нами проведено изучение активности щелочной фосфатазы у здоровых доноров (15 детей и 10 взрослых) и у 136 больных вирусным гепатитом. Среди них детей до 1 года было 16, от 1 года до 14 лет — 77 и взрослых — 43 человека. У детей до 1 года была документирована тяжелая форма сывороточного гепатита (СГ). В этой группе дети имели отягощенный преморбидный фон (недоношенность и др.) и сопут­ствующие заболевания (фурункулез, пневмония, отит, гипотрофия, рахит I—II сте­пени).                                      

Инфекционный гепатит (ИГ) был установлен в легкой форме у 36 детей от 1 го­да до 14 лет и 23 взрослых, в среднетяжелой соответственно у 41 и 20, в том числе у 4 взрослых был выраженный холестаз у 6 — сопутствующий холецистит.

Активность ЩФ определяли по методу Хаггинс-Талалея и выражали в ммоль/(ч*л).

У детей до 1 года за физиологическую норму взята активность ЩФ в пределах 0,5—1,5 ммоль/(ч*л), у детей 1—14 лет — 0,3 — 1,5 ммоль(ч*л) и у взрос­лых — 0,2—0,5 ммоль/(ч*л).

Повышение активности ЩФ наблюдалось у всех детей в возрасте до 1 года. При этом у 56% больных показатели были в 4—6 раз выше нормы. В остром периоде ИГ в группе детей 1—14 лет при легкой форме болезни повышение активности ЩФ против нормы было отмечено у всех детей, в том числе у 33,3% в 2—2,5 раза, у 33% — в 3 раза. При среднетяжелой форме показатели ЩФ превышали норму в 1,5 раза в 29,4% и 3—3,5 раза в 54,7% всех случаев исследования.

У взрослых при легкой форме болезни мы наблюдали увеличение активности ЩФ в остром периоде в 1,5—2 раза (56,5%), в 3 раза (13%), при среднетяжелой фор­ме — в 1,5—2 раза (50%) и в 3 раза (40%). В период реконвалесценции показа­тели ЩФ оставались повышенными и превышали норму в 1,5—2 раза у 49,1 % детей до 1 года, у 36,1% детей от 1 до 14 лет с легкой формой и у 39% со среднетяже­лой формой. Соответственно формам у 20% и 50% взрослых.

У детей с сопутствующим рахитом I—II степени активность ЩФ была 7,0—8,9; у взрослых с холестазом и сопутствующим холециститом до 3,0 ммоль/(ч*л).

Самая высокая активность ЩФ (4,10 ± 0,29 ммоль/(ч*л) установлена в жел­тушном периоде у детей до 1 года. В период реконвалесценции активность ЩФ у них снижается почти в 4 раза (Р< 0,001). Активность ЩФ и уровень билирубина в за­висимости от формы заболевания и периодов ИГ у детей в возрасте 1—14 лет и взрослых представлены в таблице.

Активность щелочной фосфатазы и концентрация билирубина крови у больных вирусным гепатитом

Периоды болезни			Дети 1—14 лет		Взрослые
			легкая форма	среднетяже­лая форма	легкая форма	среднетяже­лая форма
Щелочная фос­фатаза, - ммоль/(ч-л)	Желтушный период  Период реконвалесцен­ции		2,04±0,15 P<0,001 0,87±0,06	2,51±0,31 P< 0,001 0,97±0,07	0,65±0,05 P< 0,001 0,39±0,03	0,84±0,08 P<0,001 0,47±0,05
Контроль			0,73±0,10		0,31 ±0,03
Билирубин крови, мкмоль/л	Общий Связанный Свободный	желтушный период	36,60±4,10 18,81 ±2,01 17,79±1,88	95,10±4,45 60,21 ±4,62 34,89±1;54	46,69±4,79 23,94±2,22 22,75 ±3,25	99,20±2,91 67,56±2,57 31,64 ±1,03

Мы не могли уловить прямую связь между активностью ЩФ с показателями би­лирубина крови. На фоне нормализации уровня билирубина активность ЩФ у детей оставалась несколько повышенной против контроля. Это явление более четко просле­жено при сывороточном гепатите у детей до 1 года.

Результаты наших наблюдений позволяют заключить, что острый вирусный гепа­тит сопровождается повышением активности ЩФ крови. Значительное повышение ак­тивности этого фермента в крови наблюдается у детей первого года, в основном бо­леющих сывороточным гепатитом, и у детей старше года при среднетяжелой форме инфекционного гепатита. У детей с легкой формой ИГ и у взрослых отмечается уме­ренное повышение активности ЩФ. Следует отметить, что у взрослых наблюдается более замедленная, чем у детей, нормализация показателей активности ЩФ.

Мы полагаем, что определение активности ЩФ крови при ИГ, кроме известного дифференциально-диагностического значения, может служить в детской практике как вспомогательный критерий оценки состояния тяжести и выздоровления.