Эпидемиологическая и экономическая эффективность разных методов лечения детей, больных легкой формой дизентерии зонне
- Авторы: Якобсон Д.А.1, Шаханина И.Л.1, Харутдинова А.Н.1, Булаева Р.М.1
-
Учреждения:
- Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии, Республиканская и Казанская городская санитарно-эпидемиологические станции Татарской АССР
- Выпуск: Том 61, № 2 (1980)
- Страницы: 30-33
- Тип: Статьи
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63815
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63815
- ID: 63815
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Проведены сравнительные клинико-эпидемиологические наблюдения в семейных очагах за 423 детьми, переболевшими легкой формой дизентерии Зонне и леченными в инфекционном стационаре химиопрепаратами (1-я группа), антибиотиками (2-я группа) или их сочетанием (3-я группа). Установлено, что сроки полного клинического выздоровления и бактериологического очищения организма (длительность наблюдения — 6 мес) существенно не различались при разных видах лечения.
Ключевые слова
Полный текст
Проведены сравнительные клинико-эпидемиологические наблюдения в семейных очагах за 423 детьми, переболевшими легкой формой дизентерии Зонне и леченными в инфекционном стационаре химиопрепаратами (1-я группа), антибиотиками (2-я группа) или их сочетанием (3-я группа). Установлено, что сроки полного клинического выздоровления и бактериологического очищения организма (длительность наблюдения — 6 мес) существенно не различались при разных видах лечения. Переболевшие в 99,3% не представляли эпидемиологической опасности для окружающих лиц. Обоснована возможность ограничения антибиотиков и экономическая целесообразность применения химиопрепаратов для лечения наблюдаемой категории больных.
Ключевые слова: дизентерия у детей, эпидемиология, лечение, экономическая эффективность.
Библиография: 5 названий.
Характерными особенностями эпидемического процесса дизентерии в современных условиях являются наибольшая заболеваемость детей до 2 лет и преобладание легких форм болезни: их удельный вес у детей колеблется от 62,7 до 83,7% [2]. Легкое течение болезни затрудняет диагностику и приводит, как правило, к позднему выявлению больных, чаще всего при активном бактериологическом обследовании населения по эпидемическим показаниям и с профилактической целью. Однако эта особенность дизентерии недостаточно учитывается при проведении комплекса лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении указанного контингента. Больных легкой формой дизентерии и так называемых здоровых бактериовыделителей обычно госпитализируют (хотя и поздно) и лечат с применением антибиотиков широкого спектра действия по рекомендованным схемам. Ставшее почти обязательным, хотя нередко и необоснованно, применение антибиотиков в качестве меры обезвреживания источников инфекции сплошь и рядом не только не дает желаемого эффекта, но приводит к удлинению сроков клинического выздоровления, учащению случаев длительного бактериовыделения, возникновению рецидивов, а при длительном применении — к дисбактериозу и лекарственной аллергии, а также к значительным экономическим издержкам. В связи с этим становится все более очевидной целесообразность пересмотра схем и организации лечения больных дизентерией [2, 4]. Клинические наблюдения дают основание считать необходимым максимальное ограничение применения антибиотиков широкого спектра действия, назначение антибактериальных средств больным острой дизентерией только при наличии абсолютных клинических показаний [1, 4]. Лечение больных дизентерией (взрослых и детей) химиопрепаратами оказалось более эффективным, чем терапия антибиотиками, что выразилось, например, в более быстром очищении организма от возбудителя [3]. Имеются также наблюдения, свидетельствующие, что лечение детей (в основном 3 — 7 лет) с легкой формой дизентерии без применения антибактериальных препаратов вполне эффективно [5]. Этиотропная терапия не рекомендуется при позднем выявлении больных и при отсутствии длительного бактериовыделения [4]. Вместе с тем в литературе мы не встретили работ по изучению эпидемиологической роли реконвалесцентов дизентерии, леченных разными способами. В связи с изложенным нами в течение 1974—1976 гг. проведено сравнительное изучение клинико-эпидемиологической эффективности и экономической целесообразности разных методов лечения детей раннего возраста, больных легкой формой дизентерии Зонне и госпитализированных в инфекционный стационар. Клинические наблюдения проводились сотрудниками кафедры инфекционных болезней Казанского ГИДУВа и врачами казанской городской клинической инфекционной больницы № 1 под руководством проф. Д. К. Башировой.
Под специальное наблюдение были взяты дети до 3 лет, переболевшие легкой формой дизентерии Зонне (423 чел.), которые по примененным способам лечения были разделены на 3 группы. Больные 1-й группы (200) получали сульфаниламидные препараты или производные нитрофуранов и хинолинового ряда (фуразолидон, энтеросептол, интестопан, фталазол и др.); больных 2-й группы (118) лечили антибиотиками (тетрациклином, мономицином, эритромицином); больным 3-й группы (105) было проведено комбинированное лечение антибиотиками в сочетании с указанными выше химиопрепаратами.
Эпидемиологическую эффективность лечения больных химиопрепаратами, антибиотиками или их комбинацией изучали путем сопоставления сроков клинического выздоровления и бактериологического очищения организма с частотой заражения общавшихся с реконвалесцентом лиц в очаге.
Обязательным условием организации работы являлись преемственность и непрерывность клинико-эпидемиологического наблюдения за больными (переболевшими) во время нахождения их в стационаре и после выписки. Наблюдение за очагом (им условно считали семью) после возвращения ребенка из больницы проводили в течение 6 мес. В первые 3 мес очаг посещали по два, в последующие 3 мес — по одному разу в месяц. Первое обследование очага (в течение 15 дней после выписки, но не ранее 7 дней) проводил врач-эпидемиолог, в дальнейшем — помощник эпидемиолога. Перед каждым выходом в очаг собирали сведения о регистрации больных острыми кишечными заболеваниями в очаге и состоянии реконвалесцента (по данным районной санитарно-эпидемиологической станции и детской поликлиники). Посещение очага каждый раз сопровождалось бактериологическим обследованием реконвалесцента, окружающих его лиц, а в некоторых очагах при первом посещении — исследованием смывов с предметов окружающей обстановки. При повторном выделении возбудителя у переболевшего, и для исключения нового заражения, а также для установления роли реконвалесцентов в заражении окружающих использовали результаты определения ферментативного типа шигелл. Учитывали только случаи совпадения ферментативного типа первично и повторно выделенных культур.
Для определения размера экономических затрат на лечение указанной категории больных была проведена выкопировка данных из историй болезни на специально разработанную, форму по трем выделенным группам больных. Получены сведения о всех примененных для лечения каждого больного препаратах: их дозе и длительности применения. В отношении каждого случая дизентерии определялось общее количество препарата и его стоимость. Затраты на лечение одного больного дизентерией подсчитывали суммированием стоимости по каждому препарату. Фактическую стоимость препарата на один койко-день вычисляли путем деления общей стоимости на число койко-дней.
Все 3 группы обследованных были равноценны по возрастному составу больных, срокам выявления и госпитализации, клиническому течению болезни, характеру благоустройства и санитарному состоянию жилищ. Основную часть составляли дети в возрасте одного года (41,4%) и двух лет (49,6%). Большинство больных (76,9%) было выявлено активно при бактериологическом обследовании по эпидемическим показаниям (56,3%) и с профилактической целью (20,6%). При тщательном обследовании в стационаре у 54,3% детей не было обнаружено клинических проявлений болезни. В изолированных благоустроенных квартирах проживало 63,2% детей, в индивидуальных домах — 11,9%, в 'квартирах с водопроводом — 73,1%, с канализацией — 69,6%. Но обеспеченность жилой площадью в большей части очагов была недостаточной. Для получения фактических данных, хотя бы косвенно характеризующих уровень санитарной культуры проживающих в очаге, в 148 очагах было исследовано 1110 смывов с предметов обихода, окружающей обстановки, с рук переболевших и ухаживающих за ними лиц. В 91 очаге (61,5%) было обнаружено фекальное загрязнение этих предметов.
При обследовании переболевших после выписки из стационара бактериологическое очищение организма констатировано у 95,1%. Лишь у 21 ребенка (4,9%) повторно были выделены шигеллы того, же ферментативного типа, что и в процессе болезни: у 16 больных (3,8%) —- на первом месяце диспансерного наблюдения, у 2 (0,5%) — на втором; у 2 реконвалесцентов (0,5%) отмечалось двукратное выделение шигелл— у одного на 1-м и 2-м, у другого — на 2-м и 3-м месяцах наблюдения; у 11 пациентов были те или иные клинические проявления болезни при поступлении в стационар, у 9 — сопутствующие заболевания, у 8 — повторные выделения возбудителя в стационаре до или после лечения. Лишь у 1 ребенка повторное выделение шигелл сопровождалось клиническими проявлениями болезни, и ребенок был снова госпитализирован.
Сравнительный анализ эффективности разных способов лечения показал, что основные клинические критерии выздоровления (сроки нормализации стула, прекращение бактериовыделения) и длительность пребывания больных в стационаре не зависели от вида лечения. Дальнейшие наблюдения за очагами подтвердили одинаковую эпидемиологическую эффективность всех трех способов лечения больных и обезвреживания их как источников инфекции. Показатели повторного выделения возбудителя при разных видах лечения не имели существенных различий, хотя и проявили тенденцию к большей частоте при лечении антибиотиками и комбинированной терапии. Так, повторное выделение шигелл Зонне в 1-й группе переболевших наблюдалось у 5 чел. (2,5 ± 1,1%), во 2-й — у 7 (5,9 ± 2,2%) и в 3-й — у 9 (8,6 ± 2,7%), разница показателей несущественна (Р>0,05). При лечении химиопрепаратами бактериовыделение отмечалось только в течение первого месяца после выписки из стационара. В группе леченных антибиотиками у 6 из 7 детей бактериовыделение отмечалось на 1-м и у одного на 4-м месяце наблюдения. При комбинированном лечении выздоровление и бактериологическое очищение организма шли медленнее — 5 детей (4,8%) продолжали выделять возбудителя болезни на 1-м и 2 (1,9%) —. на 2-м месяце; -у 2 детей наблюдалось двукратное выделение шигелл, сопровождавшееся у одного из них клиническими проявлениями болезни.
Переболевшие дети в 99,3% не представляли эпидемиологической опасности. Лишь 3 реконвалесцента (2 из 1-й и 1 из 2-й групп) послужили источником инфекции для родителей, заболевания которых были зарегистрированы на 1-м (2 чел.) и 2-м (1 чел.) месяцах после выписки детей. От них были выделены шигеллы Зонне того же ферментативного типа, что и от детей. Повторный высев шигелл отмечался только у одного ребенка (на 5-й день после возвращения из стационара). Но совокупность полученных данных позволила считать этих детей источником инфекции для заболевших родителей.
Анализ экономических затрат показал, что средняя стоимость лечения одного больного химиопрепаратами составила 1 р. 50 коп. и оказалась почти в 2 раза меньшей, чем средняя стоимость лечения антибиотиками (2 р. 69 коп.) и антибиотиками в сочетании с химиопрепаратами (2 р. 93 коп.). Средние затраты на препараты на 1 койко-день составили в 1-й группе лечившихся 8,9 коп., во 2-й — 15,1 коп., в 3-й — 17,9 коп.
Таким образом, данные эпидемиологических наблюдений и экономических расчетов обосновывают возможность ограниченного применения антибиотиков для лечения детей раннего возраста, больных легкой формой дизентерии Зонне, и целесообразность применения в этих целях химиопрепаратов, в частности фуразолидона.
Об авторах
Д. А. Якобсон
Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии, Республиканская и Казанская городская санитарно-эпидемиологические станции Татарской АССР
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
И. Л. Шаханина
Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии, Республиканская и Казанская городская санитарно-эпидемиологические станции Татарской АССР
Email: info@eco-vector.com
Россия
А. Н. Харутдинова
Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии, Республиканская и Казанская городская санитарно-эпидемиологические станции Татарской АССР
Email: info@eco-vector.com
Россия
Р. М. Булаева
Казанский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии, Республиканская и Казанская городская санитарно-эпидемиологические станции Татарской АССР
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Аладжалова Н. Ю., Розенштейн Ф. Е., Циркин Г. С. В кн.: Внебольничная помощь инфекционным больным и вопросы лечения инфекцион¬ных больных. Саратов, 1973
- Билибин А. Ф., Щетинина И. Н. Там же
- Богданов И. Л. В кн.: Кишечные инфекции. Киев, 1972
- Машилов В. П., Ющук Н. Д., Туманов Ф. А. Там же
- Мошич П. С., Дищук И. И., Биденко А. И. Там же.