Yersiniosis cases

Full Text

Проведены целенаправленные бактериологические исследования на выявление больных иерсиниозом. Описаны пять наблюдений заболевания, вызванного Иерсиниа энтероколитика. Ввиду полиморфизма клинической картины и малой осве­домленности врачей об иерсиниозе больные вначале госпитализировались с диагнозами: острая дизентерия, гастроэнтерит, аденовирусная инфекция, острое респиратор­ное заболевание. У всех 5 больных возбудитель заболевания был выделен из испраж­нений.

Ключевые слова: иерсиниоз.

Библиография: 1.2 названий.

В последние годы во многих странах участилось выявление заболевания, вызы­ваемого Yersinia enterocolitica. Если до ,1966 г. во всем мире было обнаружено всего 23 случая этой инфекции, то к 1976 г. вследствие возросшей осведомленностй о роли этого возбудителя в патологии человека Центром по Yersinia института Пастера за­регистрировано уже более 5000 штаммов [8]. В нашей стране первый случай забо­левания иерсиниозом описан в 1968 г. в г. Москве. В последующем Иерсиниа энтероколитика были выделены от больных в Ленинграде и Приморском крае [3, 4].

Клиника иерсиниоза многообразна. Заболевание может протекать в виде гастро­энтерита, псевдоаппендицита, полиартрита, узловатой эритемы, сепсиса. При всех, клинических формах часто наблюдаются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта, выраженные в различной степени. Вместе с тем описаны случаи иерсиниоза, когда лихорадка, бронхопневмония, тонзиллит, поражения лимфатических узлов раз­личной локализации были единственными проявлениями болезни [7, 9, 10]. В связи с этим наиболее важное значение в диагностике имеют результаты бактериологиче­ского исследования. По данным литературы, Иерсиниа энтероколитика были обнару­жены при бактериологическом анализе материала от больных, поступавших в стацио­нары с диагнозами «острая дизентерия», «острый энтероколит» и с кишечными ин­фекциями нераспознанной этиологии, соответственно в 5,8; 9,3 и 3,5% [4, 6, 8].

Для лечения иерсиниоза назначают дезинтоксикационные, стимулирующие и сер­дечно-сосудистые средства. При необходимости проводят этиотропное лечение с уче­том чувствительности возбудителя к тетрациклину, канамицину, неомицину, мономицину, гентамицину [1].

Узловые вопросы эпидемиологии иерсиниоза (источник инфекции, пути передачи и др.) изучены недостаточно. Предполагают, что заражение происходит через пище­вые продукты: молоко, мясо, овощи. По-видимому, имеет значение контакт с домаш­ними животными, а также дикими млекопитающими, которые могут быть носителями иерсиниоза. Возможность передачи инфекции от человека к человеку не доказана [8, 11, 12]

Чтобы выяснить, встречаются ли заболевания, вызываемые Иерсиниа энтероко­литика, в Астраханской области, мы с декабря 1978 г. по апрель 1979 г. проводили бактериологическое обследование испражнений больных, поступавших на лечение в. областную инфекционную больницу. Для выделения Иерсиниа энтероколитика исполь­зовали разработанный нами метод, основанный на способности этих бактерий обра­зовывать макроколонии на чашках с полужидкой средой. В полужидкую среду про­изводили высев из взвеси испражнений в физиологическом растворе, а также со сред обогащения (фосфатно-буферный раствор, 1% пептонная вода) после инкубации в. холодильнике. Полужидкую среду готовили по следующей прописи: агар-агар — 0,35%, основной перевар Хоттингера — 10%, пептон — 1%, хлористый натрий — 0,5% маннит — 0,5%, бромтимоловый синий — 0,003%. На этой среде Иерсиниа энтероколитика через 48 ч инкубации при температуре 22° С образует макроколонию диаметром 50—70 мм, оранжевого цвета. Рост сопутствующей микрофлоры подавляли добавляемыми в среду антибиотиками. Идентификацию выделенных культур прово­дили общепринятыми тестами [5]. Всего нами было обследовано 840 больных. У 5 из испражнений выделены культуры Иерсиниа энтероколитика. Приводим краткое описание этих наблюдений.

1.К., 42 лет, находился в стационаре с 30/ХІ по 12/ХІІ 1978 г. Начало заболе­вания связывает с употреблением сырого молока. В течение месяца были недомога­ние, тошнота, боли в животе, жидкий стул 3—4 раза в сутки. За медицинской по­мощью К. обратился лишь через месяц после начала заболевания, когда резко уси­лились боли в животе, появились слизь и кровь в стуле. В связи с подозрением на дизентерию больной был направлен в инфекционную больницу. В стационаре в те­чение недели держалась субфебрильная температура; при пальпации живота отмеча­лась боль по ходу толстого кишечника. Бактериологическое исследование на дизен­терию дало отрицательный результат.

2.Б., 39 лет, поступил в стационар 10/I 1979 г. Заболел неделю назад: появилось общее недомогание, головная боль, температура повысилась до 39°. Данные осмотра: гиперемия зева, увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов. Поставлен диагноз: аденовирусная инфекция (клинически). Проводилось лечение олететрином, витаминами. Б. выписан 19/I 1979 г.

3.К-, 5 мес., находился в стационаре с 16/1 по 26/1 1979 г. с диагнозом: острое респираторное заболевание. Наблюдался кашель, гнойные выделения из глаз, в лег­ких в день поступления выслушивались сухие хрипы. Нарушений со стороны систе­мы пищеварения не выявлялось, стул был оформленным. Проводили лечение пени­циллином, витаминами.

4.Г., 30 лет, поступила в стационар 6/II (выписана 19/II 1979 г.). За 10 дней до госпитализации появилась головная боль, субфебрильная температура, затем стала беспокоить боль в правом подреберье и в пояснице. Данные осмотра: гиперемия зе­ва, увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов, болезненность при паль­пации в правом подреберье. Был поставлен диагноз аденовирусной инфекции, прове­дено лечение сульфадимезином и тетрациклином, желчегонными препаратами, вита­минами.

5.Г., 15 лет, находилась в стационаре с 11/III по 19/III 1979 г. Заболевание связывает с употреблением овощного салата со сметаной. Появились боли в животе, тошнота, жидкий стул до 7 раз в сутки, повысилась температура до 39°. При осмо­тре отмечена болезненность по ходу толстого кишечника, особенно в области расши­ренной сигмовидной кишки. Патологических изменений слизистой кишечника при рек­тороманоскопии не обнаружено. Бактериологический анализ на выявление возбуди­теля дизентерии и РПГА с дизентерийным антигеном были отрицательными. Проведе­но лечение по поводу острого гастроэнтерита.

Во всех описанных наблюдениях возбудитель иерсиниоза был идентифицирован на 10—14-е сут. у 3 больных — серотипа 0:3 (биотип 4) и у 2 — серотипа 0:8 (биотип 4). Титр антител в сыворотке больных через 30—40 дней после бактериоло­гического анализа в реакции НГА с убитыми культурами Иерсиниа энтероколитика был от 1 : 100 до 1 : 320. Больных лечили в соответствии с поставленными им диаг­нозами: они получали дезинтоксикационные и стимулирующие средства, в некоторых случаях им назначали антибиотики й сульфаниламиды, к которым чувствителен воз­будитель иерсиниоза. Все больные выписаны из стационара с удовлетворительным самочувствием, последующие бактериологические исследования на Иерсиниа энтеро­колитика дали отрицательный результат.

Обнаружение случаев иерсиниоза в г. Астрахани доказывает необходимость пристального внимания врачей к этой инфекции. Заболевание, вызываемое Иерсиниа энтероколитика, может встречаться и в других регионах. Вследствие малой изучен­ности иерсиниоза и многообразия клинических симптомов важное значение в диагно­стике приобретают целенаправленные бактериологические исследования.

About the authors

N. P. Pogorelova

Astrakhan Branch of the Central Research Institute of Epidemiology M3 USSR

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

V. S. Burkin

Astrakhan Branch of the Central Research Institute of Epidemiology M3 USSR

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

T. P. Macugina

Astrakhan Branch of the Central Research Institute of Epidemiology M3 USSR

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

O. V. Juravleva

Astrakhan Branch of the Central Research Institute of Epidemiology M3 USSR

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

N. G. Putilina

Astrakhan Branch of the Central Research Institute of Epidemiology M3 USSR

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files