Способ кожной пластики

Аннотация

Нами разработан способ кожной пластики, позволяющий закрывать значитель­ные по площади кожные дефекты полнослойными дермальными тонкими поперечны­ми пластинами. Операцию начинают с определения площади раневой поверхности и вычисления размеров нужного кожного трансплантата. Если взять кожный транс­плантат размерами 200X10 мм, то при обычной продольной его укладке можно укрыть раневую поверхность, максимальная площадь которой равняется площади трансплантата, т. е. 2000 мм². 

Полный текст

Нами разработан способ кожной пластики, позволяющий закрывать значитель­ные по площади кожные дефекты полнослойными дермальными тонкими поперечны­ми пластинами. Операцию начинают с определения площади раневой поверхности и вычисления размеров нужного кожного трансплантата. Если взять кожный транс­плантат размерами 200X10 мм, то при обычной продольной его укладке можно укрыть раневую поверхность, максимальная площадь которой равняется площади трансплантата, т. е. 2000 мм². По предлагаемой методике при толщине транспланта­та в 1 мм и толщине поперечно срезаемых кожных пластинок 0,1 мм удается в 10 раз увеличить площадь трансплантата и довести' ее до 20000 мм², так как каждый поперечный срез имеет площадь 10 мм².

Ввиду того, что при срезании поперечных кожных пластин пересекается волок­нистая и соединительная ткань, то есть эластические и мышечные элементы, уложен­ная на бок пластинка расправляется, увеличиваясь в размерах в 2 раза. Так как кож­ная пластинка дает краевую эпителизацию, равную ей по площади, кожные пластин­ки размещать на ране на расстоянии 4 мм друг от друга. Следовательно, такой спо­соб пластики позволяет произвести закрытие раневой поверхности трансплантатом, Si в 40 раз меньшим площади раны. Поэтому расчеты производят по формуле:

S =S1 / 40

где S — искомая площадь необходимого трансплантата в мм, S1 — размеры кож­ного дефекта в мм. Донорский участок выбирают с учетом локализации, а также площади поражения. Предпочтительнее брать трансплантат с передне-боковой поверх­ности бедер, плеч или живота, где кожа относительно толще (от 1 до 1,5 мм). Подготовку донорского участка начинают не менее, чем за сутки до операции путем УФО для максимального локального насыщения кровью и расширения кровеносных и лимфатических капилляров. Непосредственно перед операцией кожу энергично протирают эфиром и 70° спиртом.

Кожный трансплантат выкраивают во всю толщу без жировой клетчатки, шири­ной 10 мм (длина его зависит от площади кожного дефекта). Бритвой, скальпелем или специальным устройством — микродерматомом — делают срезы в поперечном направлении; получаются тонкие прямоугольные кусочки кожи, содержащие эпидер­мис, дерму, сальные железы, волосяные фолликулы, потовые железы, а также нервы и сосуды. На раневую поверхность кожные пластинки переносят без предварительной обработки в шахматном порядке, осторожно расправляя их за края пинцетами. Од­ним из условий хорошего приживления кожных пластинок является первичное склеи­вание, сцепление их с раневой поверхностью, поэтому очень важно укладывать кож­ные пластинки на рану без последующих перемещений, приводящих к разрушению первичной фибринной прослойки. Уложенные кожные микросрезы покрывают боль­шими салфетками, пропитанными вазелиновым или камфорным маслом, с укреплени­ем под равномерным умеренным давлением бинтами. Раневую поверхность на донор­ском участке зашивают наглухо.