Application of contact thermography in borderline surgical areas

Abstract

The experience of using contact thermography has shown its great capabilities in recognizing injuries and lesions of the musculoskeletal system. The method is simple, accurate, allows you to quickly diagnose various fractures, thrombophlebitis, deep vein thrombosis, to determine the extent of their prevalence and the beginning of recovery.

Full Text

Опыт применения контактной термографии показал большие ее- возможности в распознавании повреждений и поражений опорно-двигательного аппа­рата. Метод прост, точен, позволяет быстро диагностировать различные переломы, тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен, определять степень их распространенности и начало выздоровления.

Ключевые слова: переломы, болезни сосудов, термография.

Библиография: 2 названия.

Для диагностики переломов костей предплечья, фаланг пальцев, надколенника, костей голени и стопы, повреждений связок и мягких тканей плечевого сустава, предплечья, кисти и особенно коленного сустава и суставов Шопара и Лисфранка мы в последнее время применяем кожную термографию при помощи холестерических жид­ких кристаллов, предложенную И. Г. Чистяковым (1963) и И. Фергасоном (1964). В течение 2,5 лет нами проведено 3000 измерений у 1600 пациентов.

Метод кожной термографии может быть также использован для диагностики по­верхностных тромбофлебитов, тромбоза глубоких вен и повреждений артерий.

В повседневной практике лечения переломов часто встает вопрос — заживает ли перелом при консервативном его лечении. Рентгеновские снимки показывают час­тичное улучшение, но линия перелома еще обозначена. При многооскольчатых пере­ломах местами сращение выражено, местами нет. Какую тактику выбрать? Снять гипс? Продолжать иммобилизацию? Начать реабилитацию? До недавнего времени мы при решении таких вопросов полагались только на свой опыт. С внедрением этого метода мы убедились, что если местная температура кожи на стороне перелома толь­ко на 1,5—1,8° выше, чем на противоположной стороне, то можно нагрузку разре­шать, ибо сразу после перелома асимметрия локальной температуры достигает 3—5° и зависит от тяжести повреждения.

Операция остеосинтеза часто осложняется инфекцией. С помощью кожной термо­графии удается заметить это своевременно. В течение нескольких дней после опера­ции наблюдается физиологическое повышение температуры на 1,5—2°. Более значи­тельный ее подъем свидетельствует о неблагополучии. Этот метод позволяет судить и о процессе образования костной мозоли: пока местная температура кожи на по­врежденной стороне выше, мы можем надеяться на сращение кости, но когда она уравнивается с температурой на здоровой стороне, ждать нечего, нужно прибегнуть к остеосинтезу.

При плечелопаточном периартрите кожная терм9графия помогает выявить воспа­ление поддельтовидной сумки, которое проявляется повышением температуры на 1— 3. Если в плечевом суставе имеется гематома, то по верхнему краю его, около паль­ца шириной, соответственно конфигурации сустава, выявляются признаки воспаления. При контрактуре в плечевом суставе через 4—5 дней кожа над верхней третью дельтовидной мышцы становится холоднее (без лечения).

Так называемый «теннисный локоть» может быть обнаружен в форме «теплого» пятна размером с боб или небольшой листок в характерных анатомических точках. Эффективность лечения может быть оценена объективно, независимо от субъективных ощущений пациента.

При повреждениях коленного сустава контактная термография наиболее эффектив­на для установления точного диагноза. Природа суставного выпота может быть определена до пункции. При травматическом выпоте не наблюдается повышения местной температуры, при ревматизме отмечается повышение температуры на 1,5—2,5° над проекцией сустава за счет расширения ворсин в умеренно воспаленных мембранах. В случаях инфекционного воспаления, когда, как мы знаем, капилляры резко расши­рены, резко увеличенные ворсины гиперемированы, наблюдается повышение, темпе­ратуры на 3—6°, и воспаление выходит за границы сустава.

Контактная термография упрощает выявление травм препателлярной сумки, воз­никающих довольно часто. При повреждениях üg. longitudinale, которые также встречаются нередко, до сих пор оставался дискутабельным вопрос в отношении как диагностики, так и лечения. Метод кожной термографии дает возможность обойтись без боковых снимков в различных искусственных позициях, потому что позволяет дифференцировать повреждение каждого из 3 пучков внутренней связки Hg. longitu­dinale.

С помощью этого метода можно дифференцировать повреждение менисков или. выявить тенденцию его к репаративному заживлению, установить, принадлежит ли, внутренняя связка к тому анатомическому «союзу», который повреждается вместе с внутренним мениском, или нет. Мы не видим непосредственно мениска или связки, но обнаруживаем воспалительную реакцию окружающих их сосудов. При дегенерации мениска эта реакция выражена слабее. В стадии настоящего воспаления — при ко­ленном артрите -— можно видеть поперечную полосу шириной в 2—4 пальца над проекцией сустава, которая и указывает на область воспаления.

Лодыжка является чуть ли не самым уязвимым участком нижних конечностей. Повреждение Hg- tibio fubulare ant выявлялось у наших пациентов наиболее часто. Сопровождающий повреждение синовит был выражен весьма демонстративно.

Наш опыт дает возможность принять за правило, что поврежденный или воспа­ленный сустав должен быть иммобилизирован до тех пор, пока разница температур не уменьшится до 0,8°. Затем можно начинать функциональное лечение. Контрольные замеры кожной температуры у наших пациентов мы проводили каждые 8 дней.

Повреждения в суставах Шопара и Лисфранка также с трудом поддаются диагно­стике как с использованием рентгенографии, так и другими методами. При составлении температурной карты с помощью кожной термографии удается очень точно определить степень повреждения и распространенность процесса.

При заболевании сосудов диагноз поверхностного Тромбофлебита прост и без кон­тактной термографии. Она не является необходимой для установления диагноза, но* оказывает значительную помощь при решении вопроса о прекращении лечения, опре­делении двигательного режима. Когда результат контактной термографии приблизится к нормальным данным, можно снять иммобилизацию и прекратить лечение.

В диагностике тромбозов глубоких вен метод кожной термографии дает возмож­ность обнаружить тромбоз в нижней трети бедра.

Таким образом, применяя кожную термографию посредством пластин, покрытых холестерическими жидкими кристаллами, которые накладываются на пораженную об­ласть и на симметричное анатомическое образование с противоположной стороны, можно по температурной карте определить распространенность и степень патологиче­ского процесса.