Применение контактной термографии в пограничных областях хирургии

Аннотация

Опыт применения контактной термографии показал большие ее- возможности в распознавании повреждений и поражений опорно-двигательного аппа­рата. Метод прост, точен, позволяет быстро диагностировать различные переломы, тромбофлебиты, тромбозы глубоких вен, определять степень их распространенности и начало выздоровления.

Полный текст

Ключевые слова: переломы, болезни сосудов, термография.

Библиография: 2 названия.

Для диагностики переломов костей предплечья, фаланг пальцев, надколенника, костей голени и стопы, повреждений связок и мягких тканей плечевого сустава, предплечья, кисти и особенно коленного сустава и суставов Шопара и Лисфранка мы в последнее время применяем кожную термографию при помощи холестерических жид­ких кристаллов, предложенную И. Г. Чистяковым (1963) и И. Фергасоном (1964). В течение 2,5 лет нами проведено 3000 измерений у 1600 пациентов.

Метод кожной термографии может быть также использован для диагностики по­верхностных тромбофлебитов, тромбоза глубоких вен и повреждений артерий.

В повседневной практике лечения переломов часто встает вопрос — заживает ли перелом при консервативном его лечении. Рентгеновские снимки показывают час­тичное улучшение, но линия перелома еще обозначена. При многооскольчатых пере­ломах местами сращение выражено, местами нет. Какую тактику выбрать? Снять гипс? Продолжать иммобилизацию? Начать реабилитацию? До недавнего времени мы при решении таких вопросов полагались только на свой опыт. С внедрением этого метода мы убедились, что если местная температура кожи на стороне перелома толь­ко на 1,5—1,8° выше, чем на противоположной стороне, то можно нагрузку разре­шать, ибо сразу после перелома асимметрия локальной температуры достигает 3—5° и зависит от тяжести повреждения.

Операция остеосинтеза часто осложняется инфекцией. С помощью кожной термо­графии удается заметить это своевременно. В течение нескольких дней после опера­ции наблюдается физиологическое повышение температуры на 1,5—2°. Более значи­тельный ее подъем свидетельствует о неблагополучии. Этот метод позволяет судить и о процессе образования костной мозоли: пока местная температура кожи на по­врежденной стороне выше, мы можем надеяться на сращение кости, но когда она уравнивается с температурой на здоровой стороне, ждать нечего, нужно прибегнуть к остеосинтезу.

При плечелопаточном периартрите кожная терм9графия помогает выявить воспа­ление поддельтовидной сумки, которое проявляется повышением температуры на 1— 3. Если в плечевом суставе имеется гематома, то по верхнему краю его, около паль­ца шириной, соответственно конфигурации сустава, выявляются признаки воспаления. При контрактуре в плечевом суставе через 4—5 дней кожа над верхней третью дельтовидной мышцы становится холоднее (без лечения).

Так называемый «теннисный локоть» может быть обнаружен в форме «теплого» пятна размером с боб или небольшой листок в характерных анатомических точках. Эффективность лечения может быть оценена объективно, независимо от субъективных ощущений пациента.

При повреждениях коленного сустава контактная термография наиболее эффектив­на для установления точного диагноза. Природа суставного выпота может быть определена до пункции. При травматическом выпоте не наблюдается повышения местной температуры, при ревматизме отмечается повышение температуры на 1,5—2,5° над проекцией сустава за счет расширения ворсин в умеренно воспаленных мембранах. В случаях инфекционного воспаления, когда, как мы знаем, капилляры резко расши­рены, резко увеличенные ворсины гиперемированы, наблюдается повышение, темпе­ратуры на 3—6°, и воспаление выходит за границы сустава.

Контактная термография упрощает выявление травм препателлярной сумки, воз­никающих довольно часто. При повреждениях üg. longitudinale, которые также встречаются нередко, до сих пор оставался дискутабельным вопрос в отношении как диагностики, так и лечения. Метод кожной термографии дает возможность обойтись без боковых снимков в различных искусственных позициях, потому что позволяет дифференцировать повреждение каждого из 3 пучков внутренней связки Hg. longitu­dinale.

С помощью этого метода можно дифференцировать повреждение менисков или. выявить тенденцию его к репаративному заживлению, установить, принадлежит ли, внутренняя связка к тому анатомическому «союзу», который повреждается вместе с внутренним мениском, или нет. Мы не видим непосредственно мениска или связки, но обнаруживаем воспалительную реакцию окружающих их сосудов. При дегенерации мениска эта реакция выражена слабее. В стадии настоящего воспаления — при ко­ленном артрите -— можно видеть поперечную полосу шириной в 2—4 пальца над проекцией сустава, которая и указывает на область воспаления.

Лодыжка является чуть ли не самым уязвимым участком нижних конечностей. Повреждение Hg- tibio fubulare ant выявлялось у наших пациентов наиболее часто. Сопровождающий повреждение синовит был выражен весьма демонстративно.

Наш опыт дает возможность принять за правило, что поврежденный или воспа­ленный сустав должен быть иммобилизирован до тех пор, пока разница температур не уменьшится до 0,8°. Затем можно начинать функциональное лечение. Контрольные замеры кожной температуры у наших пациентов мы проводили каждые 8 дней.

Повреждения в суставах Шопара и Лисфранка также с трудом поддаются диагно­стике как с использованием рентгенографии, так и другими методами. При составлении температурной карты с помощью кожной термографии удается очень точно определить степень повреждения и распространенность процесса.

При заболевании сосудов диагноз поверхностного Тромбофлебита прост и без кон­тактной термографии. Она не является необходимой для установления диагноза, но* оказывает значительную помощь при решении вопроса о прекращении лечения, опре­делении двигательного режима. Когда результат контактной термографии приблизится к нормальным данным, можно снять иммобилизацию и прекратить лечение.

В диагностике тромбозов глубоких вен метод кожной термографии дает возмож­ность обнаружить тромбоз в нижней трети бедра.

Таким образом, применяя кожную термографию посредством пластин, покрытых холестерическими жидкими кристаллами, которые накладываются на пораженную об­ласть и на симметричное анатомическое образование с противоположной стороны, можно по температурной карте определить распространенность и степень патологиче­ского процесса.