Изменения электрокардиограммы у больных гипертонической болезнью при грязелечении сопутствующих заболеваний (преимущественно полиартритов и радикулитов)

Аннотация

Нередко больные с заболеваниями суставов, периферической нервной системы и органов брюшной полости, нуждающиеся в грязелечении, не получают его из-за гипертонической болезни, которая относится к противопоказаниям для грязелечения (Л. Г. Гольдфайль).

Полный текст

Ряд авторов наблюдал снижение АД при гипертонии в процессе грязелечения (И. М. Срибнер, 1946; К. А. Дрягин и К. И. Попова, 1953).

Учитывая, что других сообщений о влиянии грязелечения на больных гипертонической болезнью, в частности с применением ЭКГ, мы не нашли, а вопрос этот имеет практическое значение, мы и предприняли наблюдения над 110 больными (мужчин 17, женщин 93) гипертонической болезнью (I ст.— 6, II—89 и III — 15) при лечении их грязевыми аппликациями.

Большинство больных лечились амбулаторно (85 человек) и только 25 — в стационаре.

Применялись грязевые аппликации в зависимости от локализации болезненного процесса: «трусы», «болотные сапоги», «чулки», аппликации на суставы, на живот.

Первые процедуры, как правило, продолжались 20 минут начиная с 3-й процедуры — по 30 минут. Температура грязи — от 42° до 46° С," число процедур — от 6 до 15 (в среднем на одного больного 12).

До лечения 43 больных жаловались на боли в области сердца, 65 — на головные боли, 53 на шум в ушах, 37 — на ослабление памяти, 48 — на головокружение, 25 —на одышку и 90 —на бессонницу. ЭКГ снималась в стандартных, в 4 грудных отведениях (CR₁, CR₂, CR₄, CRe) до и после процедуры, до курса и после курса грязелечения.                                                                                                                         ' ^J

Почти у всех обследованных больных ритм сердца был номотопный (76) и на ЭКГ наблюдалось правильное чередование предсердного (Р) и желудочкового (QRS) комплексов, у 4 были экстрасистолы. Нами установлены изменения со стороны зубцов ЭКГ как в процессе (у 37), так и после грязелечения (у 46).

При анализе ЭКГ, снятых в процессе грязелечения, заслуживают внимания изменение зубца Т и смещение интервала S — Т. Изменения зубца R нами отмечалась у 14 больных как с положительной, так и с отрицательной динамикой. У наших больных в процессе грязелечения отмечено уменьшение интервала Q—Т в пределах от 01 до 05" у 8, у них же наблюдалось улучшение со стороны зубцов Т и интервала S—Т. Пульс нормализовался у 27 больных, учащение пульса на 5—10 ударов отмечено у 16 и урежение — у 10.

Все вышеописанные изменения в процессе грязелечения носили временный характер, и, по-видимому, их можно объяснить рефлекторными сдвигами в сосудистой системе, питающей сердечную мышцу.

Сопоставления ЭКГ до и после грязелечения показали положительную динамику у 29 больных, отрицательную — у 17 и без заметной динамики — у 34. Улучшение ЭКГ после лечения, как и в процессе грязелечения было со стороны зубца Т (у 18 больных), зубца R (у 7), интервала S—Т (у 5), и у 4 исчезла экстрасистолия.

Зубец Т становился из двуфазного положительным у 9 больных, из отрицательного положительным — у 2, из сниженного нормальным — у 4, из увеличенного нормальным — у 3.

Интервал S—Т из расположенной ниже изоэлектрической линии стал изоэлектричным у 5 человек. Изменения зубца R были у 7 больных, из них из сниженного он стал нормальным у 5, из повышенного нормальным — у 2.

Отрицательные данные получены на ЭКГ после грязелечения у 17 больных, из них зубец Т изменился у 9, зубец R — у 3, интервал S—Т — у 3, появилась экстрасистолия у одной, и ухудшилась атриовентрикулярная проводимость у одного (с 020 до 022").

Под влиянием грязелечения исчезли частые политопные, в том числе желудочковые экстрасистолы.

В процессе грязелечения у большинства больных (96) общее самочувствие было хорошее, и только у 14 отмечено ухудшение, у 11 усилились головная боль и бессонница, у 3 усилилась одышка. После повторных процедур у 5 больных эти явления исчезли, а у 9 лечение было отменено из-за изменений в отрицательную сторону на ЭКГ и ухудшения самочувствия.

Если сравнить изменения величины максимального АД до и после грязелечения у всех наших больных, то выявляется ясно выраженное понижение. Так, до грязелечения максимальное АД было у 63 больных выше 180 мм, а после него снизилось до 140—130—120 мм, и только у 10 осталось выше 180 мм (таблица 1).

Таблица 1

Влияние грязелечения на высоту максимального АД

Число больных	110— 120	121 —130	131—140	141—150	151—160	161 —170	171—180	181—190	191—200	201—210	211—220	221—230	Выше 230	Всего
До грязелечения	—	—	—	3	7	19	18	20	18	8	5	4	8	110
После грязелечения	9	24	15	26	9	7	10	3	—	2	—	—	5	110

Отмеченное в результате грязелечения снижение максимального АД у больных гипертонической болезнью на отдаленных сроках наблюдения (от 1 до 4 лет) сохранилось у 22 человек, у большинства же (79) вновь повысилось до уровня, который был до грязелечения. У 9 максимальное АД на отдаленных сроках наблюдения стало выше, чем до грязелечения, на 10—20 мм. ЭКГ на отдаленных сроках наблюдения была снята у 41 и показала те же данные, что и после грязелечения (у 32), у 9 больных наступило некоторое ухудшение. 

ВЫВОД

Гипертоническая болезнь I и II ст. не является противопоказанием для назначения при сопутствующих заболеваниях местных грязевых аппликаций.