Стероидный наркоз в акушерстве
- Авторы: Иващенко Т.Ф.1, Карниеко Э.А.1, Маневич Л.Е.1
-
Учреждения:
- Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
- Выпуск: Том 55, № 5 (1974)
- Страницы: 69-71
- Тип: Статьи
- Статья получена: 12.03.2021
- Статья одобрена: 12.03.2021
- Статья опубликована: 01.10.1974
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63197
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63197
- ID: 63197
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Стероидный анестетик синтезирован в 1955 г. [43] и назван гидроксидионом. По своей химической структуре он близок к прогестерону и дезоксикортикостерону, но лишен гормональных свойств. В США гидроксидион был выпущен под названием виадрил, в СССР — «предион».
Ключевые слова
Полный текст
Стероидный анестетик синтезирован в 1955 г. [43] и назван гидроксидионом. По своей химической структуре он близок к прогестерону и дезоксикортикостерону, но лишен гормональных свойств. В США гидроксидион был выпущен под названием виадрил, в СССР — «предион».
Виадрил расфасовывают в стеклянные флаконы по 500 мг. Раствор анестетика приготовляют ex tempore, вводят только внутривенно. В организме гидроксидион гидролизуется на две части: сукцинат натрия и 21-гидроксидион, обладающий наркотическими свойствами. Препарат выделяется с мочой в соединении с глюкуроновой кислотой [56].
Для уменьшения местного раздражающего действия виадрила на стенку вены были предложены различные способы внутривенного введения его: капельный Е35, 40, 46, 53], максимально быстрый с последующим промыванием и массажем вены 52], относительно медленный в крупный сосуд [1, 2, 5, 12], в верхнюю полую вену и правое предсердие через полиэтиленовый катетер, проведенный через кубитальную вену [3, 37, 51], через катетер в подключичную вену [19, 44],
Основными показаниями к применению виадрила у рожениц являются болезненные схватки и необходимость проведения лечебного акушерского наркоза при утомлении в родах [2, 4, 5, 6, 11, 13, 20, 22, 29, 38, 40, 46, 53]. Виадрил был успешно применен при кесаревом сечении [2, 15, 16, 23, 24, 26, 27, 33, 34, 36, 37, 39, 40, 41, 43, 50, 55].
При проведении обезболивания родов виадрилом в дозе 500 мг без премедикации глубина наркоза соответствовала II стадии [12], продолжительность сна составляла в среднем 1 час 21 мин. [5]. 800—1000 мг виадрила вызывали у утомленных рожениц сон продолжительностью 1,5—2,5 часа [2]. Пробуждение после стероидного наркоза спокойное. В течение некоторого времени сохраняется сонливость. Опдербекке и др. считают, что виадрил является слабым анальгетиком, и рекомендуют сочетать его с другими анальгетиками и анестетиками.
Влияние виадрила на сердце незначительно, отмечается лишь учащение пульса на 10—20 ударов в минуту [2, 5, 37, 51]. На ЭКГ во время и после виадрилового наркоза каких-либо нарушений проводимости не обнаружено [33], не отмечено ухудшения состояния и у рожениц с пороками сердца [1] и у рожениц с сердечно-сосудистой патологией при кесаревом сечении [23]. В условиях стероидного наркоза происходит дополнительная разгрузка миокарда за счет оттока крови в венозную систему нижних конечностей. Ввиду гипотензивного действия виадрила его назначают роженицам с токсикозами второй половины беременности [4, 17, 20, 35, 45, 49]. Однако есть указания на повышение АД, которое затем возвращается к исходным цифрам [33, 40]. У рожениц с нефропатией виадрил рекомендуют применять в течение 3—6—8 часов и при необходимости (при наложении акушерских щипцов или вакуум-экстрактора) продолжать его введение и во II периоде родов, а учитывая противоконвульсивное действие препарата — и при лечении эклампсии [19, 37, 51].
Данные о влиянии стероидного наркоза на дыхание разноречивы. Одни авторы отмечают тахипноэ [5, 33], другие не находят изменений в процентном содержании оксигемоглобина [2], третьи указывают на возможность угнетения дыхания и апноэ [3, 25]. Эти явления рассматривают как следствие значительного угнетения дыхательного центра [12]. Не исключена возможность периферической природы расстройства дыхания [32].
Исследования кислотно-щелочного баланса показали, что компенсированный метаболический ацидоз сохранялся и через 2 часа после введения виадрила [9, 22]. T. X. Ширинов, И. Н. Махлис обращают внимание на возможность релаксации глоточных мышц в III стадии наркоза, что требует принятия мер по предотвращению западения языка.
Отсутствие патологических изменений в паренхиме печени и почек после стероидного наркоза подтверждено экспериментальными данными [31, 48, 57]. Учитывая эту особенность виадрила, его рекомендуют применять у рожениц с заболеваниями печени и почек [26, 37].
Назначение виадрила не противопоказано и больным сахарным диабетом, так как гипергликемия при стероидном наркозе незначительна (в 5—6 раз меньше, чем при эфирном наркозе) вследствие торможения катаболизма глюкозы [28, 30, 45]. Стероидный наркоз не оказывает влияния на морфологический и биохимический состав крови рожениц [58а, b].
При применении виадрила отмечено тормозящее действие на сократительную деятельность матки, в ряде наблюдений применение виадрила сочеталось с введением окситоцина. Исход родов был благоприятный [46]. Использование виадрила вместе с долозалом вызывает укорочение родового акта (18 час 20 мин. для первородящих и 4 час 20 мин. для повторнородящих) [40, 54].
При комбинировании виадрила с премедикацией 50 мг долозала и 25 мг феноргена при раскрытии шейки на 5 см с обязательным вскрытием плодного пузыря возможны роды без пробуждения с полной амнезией. Атонического и гипотонического состояния матки не было [38]. Введение виадрила в течение длительного времени (3—8 часов) не вызывает ослабления родовой деятельности [51]. Общая продолжительность родов у рожениц с первичной слабостью родовой деятельности на фоне утомления находилась в прямой зависимости от того, насколько своевременно проведен лечебный акушерский наркоз [2, 5, 9].
Гидроксидион медленно проникает через плаценту, что подтверждается малым содержанием анестетика в крови сосудов пуповины, а также в моче новорожденных в 1-е сутки жизни. Исследование фоноэлектрокардиограмм плодов и новорожденных показало, что наркоз виадрилом существенно не влияет на состояние миокарда у них [2, 5, 14, 29, 37, 42]. Об отсутствии вредного влияния виадрила на плод свидетельствует и удовлетворительное состояние новорожденных при рождении. Однако отмечено частое апноэ у новорожденных, извлеченных при кесаревом сечении [23, 26].
Имеются единичные указания на возможность осложнений. Из 346 виадриловых наркозов зарегистрированы: боль по ходу вены — у 28 рожениц, флебиты — у 6, рвота — у 8, апноэ — у 1 [7]. Считают [21], что применение виадрила в акушерстве требует квалифицированного наблюдения за роженицей со стороны врача-анестезиолога, способного оказать необходимую помощь в случае возникновения осложнений.
В Московском областном научно-исследовательском институте акушерства и гинекологии виадрил применен при 1483 родах, причем у 112 рожениц была различная сердечно-сосудистая патология, а 353 женщины страдали тяжелыми формами позднего токсикоза беременности. Основными показаниями к его применению являлись болезненные схватки и необходимость осуществления лечебного акушерского наркоза при утомлении в родах. Назначали виадрил в дозе 10—15 мг на килограмм веса. Отмечены следующие осложнения. У 5% женщин развились флебиты и перифлебиты, у 17 на 7—10-й минуте после введения препарата наступило апноэ продолжительностью от 5 до 40 мин. 2 больные были интубированы, остальным проводили искусственную вентиляцию легких маской наркозного аппарата. Гемодинамика во время проведения искусственного дыхания оставалась стабильной. Рвота наблюдалась у 4 женщин, причем у 1 она осложнилась аспирацией желудочного содержимого с развитием синдрома Мендельсона: больная погибла на 4-е сутки от тотальной аспирационной пневмонии. Для предупреждения аспирации желудочного содержимого и профилактики возникновения синдрома Мендельсона необходимо перед введением виадрила назначать средства, нейтрализующие кислое желудочное содержимое, и ограничить прием пищи в родах. У 2 рожениц с комбинированным митральным пороком сердца на фоне наркоза виадрилом развился отек легких, купированный интенсивной терапией.
Оценивая опыт использования виадрила в акушерстве, можно заключить, что препарат является хорошим средством обезболивания родов, способствующим более быстрому раскрытию шейки матки и укорочению родового акта. Незначительное влияние на мать и плод, противосудорожный и гипотензивный эффект позволяют применять его при тяжелых экстрагенитальных заболеваниях, особенно при позднем токсикозе беременности и гипертензии любой этиологии. Однако необходимо помнить о возможных осложнениях, ввиду чего проводить этот наркоз должен квалифицированный врач-анестезиолог.
Об авторах
Т. Ф. Иващенко
Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com
Россия
Э. А. Карниеко
Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
Email: info@eco-vector.com
Россия
Л. Е. Маневич
Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии
Email: info@eco-vector.com
Россия
Список литературы
- Ванина Л. В. Беременность и роды при пороках сердца. Медицина, М., 1971
- Гринберг Б. И. Применение ГОМК и виадрила-Г для лечебного аку¬шерского наркоза. Автореф. канд. дисс., М., 1968.
- Дарбиян Т. М., Прупис H. М. Эксп. хир. и анест., 1963, 1.
- 3енгер А. А. Материалы VI Респ. конф, акуп. гин. Баш. АССР. Уфа, 1971.
- Ибрагимов А. И. Обезболивание в родах виадрилом и ГОМК. Автореф. канд. дисс., М., 1968.
- Калганова Р. И., Сваджян Э. П. Тез. докл. к научи, конф, анестезии и реанимации в акушерстве. Л., 1968.
- Калганова Р. И., Гринберг Б. И. Там же.
- Калганова Р. И., Ибрагимов А. И. Акуш. и гин., 1970, 9.
- Калганова Р. И., Расстригин H. Н., Гринберг Б. И. Там же, 1972, 3.
- Калганова Р. И., Иванов И. П., Федермессер К. М. и др. Вопр. охр. мат. и дет., 1967, 6.
- Кобзева Н. В., ЛивенсонЛ. М. Тез. докл. I Респ. научн. конф, по применению длительной анальгезии в медицине. Баку, 1972.
- Кузин М. И., Осипова Н. А. Стероидный наркоз. Медицина, М., 1969.
- Куртышева К. П., Пукинский Л. В. Тез. докл. I Респ. научн. конф, по применению длительной анальгезии в медицине. Баку, 1972.
- Кустова А. В., Ма¬невич Л. Е., Смирнова В. С. Материалы I съезда акуш. гин. Армении. Ереван, 1971.
- Ланцев Е. А. 2-я межобластн. научно-практ. конф. акуш. и гинек. Зап. обл. Украины. Львов, 1966.
- Ланцев Е. А., Агнисенко В. В., Ива¬нова Р. Д., Титова Т. В. и др. Тез. докл. к научн. конф, анестезии и реанима¬ции в акушерстве. Л., 1968.
- Маневич Л. Е., Михайлова Т. А. Там же.
- Маневич Л. Е., Агеенко В. П., Смирнова В. С. Тез. докл. I Респ. научн. конф, по применению длительной анальгезии в медицине. Баку, 1972.
- Маневич Л. Е., Иващенко Т. Ф. Тез. докл. I конф, анест.-реаним. БССР. Минск, 1971.
- Махлис И. М., Мишулович Е. 3. Избранные вопр. акуш. и гинек. Медицина, М., 1971
- Персианинов Л. С. Акуш. и гин., 1971, 5.
- Умеренков Г. П. Биохимич. наруш. и их коррекция в акуш. гин. практике. Медицина, М., 1970.
- Федермессер К. М., Гринберг Б. И. Акт. вопр. акуш. и гин., М., 1967, 1, 57.
- Франтов Р. Б. Экспер. хир. и анест., 1970, 1.
- Ширинов T. X. Стероидный наркоз. Автореф. канд. дисс., Баку, 1969.
- Alexandrescu D., Dumitrescu А. Zbl. Gynäk., 1964, 19, 668.
- Ваutse H. Ibid., 1961, 30, 1189.
- Cattaneo A., NeriF. Acta anesth. Franc., 1960, 1, 37, 5, 438.
- Chirrolini M. Minerva ginec., 1959, 11, 24, 1061.
- Cordan G., Guadagul N., Poe ci et al. Presse med., 1955, 72, 1483.
- Cuocolo R., Curzio G. Minerva anesth., 1958, 24, 8, 335.
- Dent S., Wilson W., Stephen R. Anesthesiology, 1956, 17, 5, 672.
- D impel I. Anaesthesist, 1963, 12,6,182.
- Evancelos, Delivannis. Geburtsh. u. Frauenheil., 1959, 12, 1076.
- Harbort I. Zbl. Gynäk., 1957, 79, 1172.
- Hartel I. Zbl. Gynäk., 1961, 15, 600.
- Hofmann R. Ibid., 1965, 15, 487.
- Jabert J. Bull. Fed. soc. gyn. obstet., 1959, 11, 5.
- John H. Zbl. Gynäk., 1958, 46, 1791.
- König К. Ibid., 1958, 28, 1119.
- Kvapil I., Cech E., Kalouskova A. Cs. Gynek., 1964, 9, 448.
- Lagecker H., Rupprecht A. Arztl. Wschr., 1959, 28, 538.
- Laubach G., P’A n S., Rudel W. Science, 1955,122,3158.
- Litarczek D., Litarczek D.,Fotiade B. Anaesthesist, 1962, 11, 7, 225.
- Martin R., Harrichhausen K., Sponer K. Geburtsh. u. Frauenheil., 1960, 11, 1242.
- Mayer M., Herve R., Kern E. e. a. Bull. Fed. soc. gyn. obstet., 1957, 9, 1, 36.
- Оpderbеcke H. Thoraxchirurgie, 1957, 3, 53.
- P'A n S. J. Pharmacol, exp. Ther., 1955, 115, 4, 432.
- Rupprecht A. Zbl. Gynäk., 1958, 28, 1118.
- Schwartz R. Ibid., 1958, 3, 97.
- Selve А., Воn M. Gynec. et Obstet., 1962,61, 5,719.
- Stedfeld G. Anaesthesist, 1957, 6, 1, 113.
- Thoyer-Rozatl., DupayA. Presse med., 1957, 50, 1165.
- Thoyer-Rozat I., Dupay A. Bull. Fed. soc. gyn. obstet., 1957, 9, 1, 42.
- Varga K., Moroezk K., Gvörvazi V. Geburtsh. u. Frauenheil., 1960, 11, 12, 1255.
- Venning E., Browne I. Endocrinolgy, 1957, 21, 711.
- Vetten K., Sichel D. Med Proc., 1956, 262
- Wierstakow B., Wisniowska. a) Ginek. polska., 1961, 2, 153; b) Ibid., 1961, 2, 163.