К методике диагностики опухолей костей

Аннотация

В последние два десятилетия большое практическое применение в диагностике опухолей костей находит метод цитологического и гистоло­гического исследования пунктатов, полученных с помощью аспирацион­ной, пункционной или сверло-биопсий.

Полный текст

Для установления проекционной локализации очага деструкции или уплотнения кости на мягкие ткани мы использовали мелкоклеточную миллиметровую проволочную «координатную» сетку, нанесенную на тон­кую фанеру или картон. Маркировали кожу исследуемой зоны просвинцованными метками и производили рентгенограммы в 2 проекциях. С помощью линейки по рентгенограмме с изображением «координатной» сетки и меток устанавливали точную проекцию патологического очага кости на мягкие ткани.

Нами проведено клинико-рентгено-цитологическое исследование 78 больных (42 женщин и 36 мужчин в возрасте от 8 до 73 лет) с различ­ными заболеваниями костей скелета. У 37 из них (47,4% имелись метас­тазы рака различных органов.

Клинико-рентгенологическое исследование позволило установить точный диагноз в 67,9% (у 53 из 78 больных), что соответствует литера­турным данным и объясняется отсутствием убедительных клинических и рентгенологических проявлений, особенно в начальных стадиях опу­холевых поражений костей скелета.

52 больным была произведена сверло-биопсия электродрелью и свер­ло-трепано-аспирационной иглой нашей (Р. Ф. Акберов) конструкции (см. рис.).

 

Сверло-трепано-аспирационная игла состоит из следующих основ­ных частей: рукоятки 1, иглы 2, сверла 3. Длина иглы —от 5 до 12 см, диаметр 2,5 мм. Режущий конец иглы затачивают под конус. Шток ка­нюли иглы вставляют в соответствующий паз рукоятки. После прокалы­вания мягких тканей иглой с мандреном его извлекают и вставляют сверло, при помощи которого просверливают кортикальный слой кости и добывают материал в количестве, достаточном для проведения цитоло­гического исследования, в продольных желобках сверла. Игла служит направляющим каналом, создает герметичность и может быть использована для дополнительной аспирации биопсийного материала, с ее помощью можно вырезать столбик костной ткани.

Цитологическое изучение биопсийного материала позволило устано­вить точный диагноз у 42 (80,7%) из 52 больных. Гистологический ана­лиз полученного материала произведен у 9 больных, открытая расши­ренная биопсия — у 4, патогистологическое исследование — у 6. Совпа­дение клинико-рентгенологического диагноза с цитологическим отмечено у 42 больных.

Частота сшибок диагностики при цитологическом исследовании составила 9,6%.

Таким образом, клиническое, рентгенологическое и цитологическое исследования позволили в 91% (71 из 78 больных) установить пра­вильный диагноз при различных поражениях костей скелета.