О причинах поздней диагностики рака гортани

Аннотация

Настоящее сообщение посвящено анализу причин 150 случаев позд­ней диагностики рака гортани в 1968—1972 гг.

Полный текст

У 9 больных была I стадия заболевания, у 35 — II ст., у 76 — III и у 31 — IV ст. Таким образом, больные III и IV ст. составили 71,4%. Это свидетельствует, что при поступлении в ЛОР-клинику опухолевый процесс у больных имел уже распространенный характер.

Из анамнеза было выяснено, что 31,2% больных после первичного обращения за лечебной помощью к врачу не получали надлежащего лечения в течение 2—5 месяцев, а 8% —свыше года. При этом 26,6% больных было назначено консервативное лечение по поводу хрониче­ского ларингита, а 4,6% —по поводу доброкачественных опухолей. Кро­ме того, немаловажную роль сыграли повторные биопсии с отрицатель­ным ответом, которые отодвигали время постановки правильного диаг­ноза и надлежащего лечения. Из 16 повторных биопсий в IV стадии за­болевания 3 больным она была сделана уже 2—3 раза. В ряде случаев повторные биопсии вызывали присоединение воспалительного процес­са, а иногда и ускорение роста опухоли.

Необходимо помнить и о возможных случаях гистологической гипер­диагностики. Нередко затруднения возникают при дифференциальной диагностике с туберкулезом, при котором могут наблюдаться выражен­ные нарушения подвижности голосовых складок, требующие обязатель­ного гистологического контроля. Возможны случаи сочетания рака и туберкулеза.

Наиболее часто поздняя обращаемость за лечебной помощью отме­чалась у больных с локализацией процесса в вестибулярном отделе гор­тани — в черпалонадгортанных складках, стебле надгортанника (89 чел., или 59,2%). На голосовых складках опухоль была располо­жена у 28 чел., в подскладочном пространстве — у 7. Распространение процесса на все отделы гортани констатировано у 19,3%. Следователь­но, вестибулярный отдел чаще других отделов гортани вовлекается в процесс, однако именно при этой локализации правильный диагноз ста­вится позднее, ибо многие больные лечатся от фарингитов и других воспалительных заболеваний глотки и гортани. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы шеи при поражении вестибулярного отдела выявлено у 38 чел., тогда как при всех локализациях вместе — у 60. Опухоль оказалась неоперабельной при данном местонахождении у 26 чел., а III и IV стадии имелись у 52. При начальном же возникно­вении опухоли в области голосовых складок метастазирование отмеча­лось только у 1 больного, неоперабельность — у 6, III и IV стадии — у 8. Согласно отдаленным результатам, при вестибулярной локализации зарегистрировано 14 летальных исходов, при средней — 5, при подскла­дочной— 1. Сюда не входят больные, у которых к моменту обращения опухоль занимала все три отдела гортани, и трудно было установить, откуда исходил ее начальный рост.

Приведенные данные указывают на необходимость брать на диспан­серный учет всех больных с хроническими воспалительными заболева­ниями гортани и регулярно раз в три месяца проводить профилактиче­ский осмотр.

В настоящее время открытое в 1972 г. в Казани на базе городского онкологического диспансера ЛОР-отделение позволяет проводить свое­временное активное лечение первичного очага, метастазов, выявлять рецидивы и предраковые состояния.