Глюкокортикоидная функция коры надпочечников при резус-конфликте

Аннотация

В целях изучения глюкокортикоидной функции коры надпочечников у беременных, рожениц, их новорожденных и при заменном переливании крови нами проведено опре­деление суммарных 11-оксикортикостероидов (11-ОКС) в плазме крови по Ю. А. Пан­кову и И. Я. Усватовой (1965) на флюориметре «Биан».

Полный текст

Обследовано 65 беременных (47 резус-изосенсибилизированных и 18 — неизосенси- билизированных). В первой группе родилось 39 новорожденных с гемолитической болезнью (ГБН) и 8 здоровых (2 резусположительных и 6 резусотрицательных).

В группе резус-изосенсибилизированных беременных 16 получали десенсибилизиру­ющее лечение преднизолоном и АКТГ. Титр антирезус-антител по реакции Кумбса со­ставил у беременных 1:64 — 1:4096, а у новорожденных — 1:2 — 1:512. 20 детей стра­дали послеродовой, 15 — врожденной желтушной и 4— отечной формами ГБН. Опре­деление содержания 11-ОКС при операции заменного переливания крови проведено у 21 новорожденного.

У резус-изосенсибилизированных беременных, не получавших гормонотерапии, кон­центрация 11-ОКС оказалась значительно меньшей (М1 = 21,46 ± 1,35), чем у полу­чавших ее (М₂ = 25,1 ± 3,91, Р > 0,05) и у здоровых беременных женщин (М3 = 25,61 ± 1,05, P < 0,001). Такое выраженное различие в уровне 11-ОКС можно, видимо, объяснить тем, что у резус-изосенсибилизированных беременных корковая часть надпочечников включается в реакцию организма на иммунологический конфликт, и в связи с этим понижается ее функция. При десенсибилизирующем лечении гормо­нами количество 11-ОКС у резус-изосенсибилизированных беременных приближалось к его содержанию у здоровых беременных женщин. Поэтому можно думать, что хотя функция коры надпочечников понижена, но функциональные резервы сохранены.

У рожениц количество суммарных 11-ОКС значительно возрастает по сравнению с его уровнем у беременных. Это увеличение менее выражено у женщин, родивших де­тей с более тяжелыми формами гемолитической болезни. У резус-изосенсибилизированных рожениц, как получавших, так и не получавших гормонотерапию, родивших детей с гемолитической болезнью, содержание суммарных 11-ОКС значительно ниже, чем у родивших здоровых детей и у неизосенсибилизированных рожениц.

Содержание суммарных 11-ОКС в плазме пуповинной крови при рождении у здо­ровых детей контрольной группы было равно 33,6 ±1,8 мкг%, гемоглобина — 22,71 ± 1,01 г%, билирубина — 2,98 + 0,3 мг%.

У новорожденных с гемолитической болезнью, матери которых не получали гор­монотерапию, концентрация суммарных 11-ОКС составила 28,75 ± 2,51 мкг, у новорож­денных, матери которых получали гормонотерапию— 37,5 ± 6,35 мкг%, а у здоровых новорожденных, родившихся у резус-изосенсибилизированных женщин, получавших гормонотерапию, — 38,25 ± 8,235 мкг%.

Количество суммарных 11-ОКС в пуповинной крови у детей с послеродовой жел­тушной формой ГБН при рождении равно 35,8 + 3,4 мкг%, гемоглобина — 15,7 ± 0,7 г %, билирубина — 3,8 ± 0,2 мг%. У детей с врожденной формой ГБН вы­явлено достоверное снижение уровня суммарных 11-ОКС до 24,3 + 2,0 мкг% (Р < 0,001) и гемоглобина до 9,7 + 0,7 а % (Р < 0,001) и достоверное повышение би­лирубина до 8,38 ± 0,17 мг% (Р <0,001). У этих детей заболевание протекало тяже- до. Таким образом, у новорожденных с гемолитической болезнью содержание сум­марных 11-ОКС тем меньше, чем тяжелее форма ГБН (Р < 0,001).

Исследование концентрации 11-ОКС у 21 новорожденного с гемолитической бо­лезнью при операции заменного переливания крови показало, что к началу первого ЗПК она составила при послеродовой желтушной форме 26,53 + 3,07 мкг%, а содер­жание билирубина увеличилось до 9,08 + 0,21 мг%, при врожденной желтушной фор­ме ГБН снижение 11-ОКС достигло 22,28 + 3,87 мкг%, а увеличение билирубина — до 13,47 + 0,24 мг%. Количество гемоглобина было таким же, как при рождении. Содержание 11-ОКС в середине 1-го ЗПК было равно 31,4 + 8,44 мкг%.

К 3-му ЗПК происходит выравнивание количества суммарных 11-ОКС в плазме пуповинной крови новорожденных с послеродовой и врожденной желтушной форма­ми гемолитической болезни (16,2 + 2,3 мкг%). При этом уровень гемоглобина у де­тей обеих групп приближается к содержанию его в крови здоровых новорожденных (18,3+1,05 г%), а количество билирубина нарастает соответственно до 24,4 + 0,21 и 28,5 + 0,24 мг%.

В результате операции ЗПК содержание 11-оксикортикостероидов снижается к началу 1-го ЗПК, увеличиваясь к середине приблизительно до уровня, регистрируемого при рождении, а в конце несколько снижаясь. К началу 2-го ЗПК содержание 11-окси­кортикостероидов при послеродовой желтушной форме ГБН вновь увеличивается до первоначального (при рождении), а при врожденной желтушной форме значительно снижается (почти вдвое) по сравнению с первоначальным. В середине операции от­мечается соответственно возрастание и почти исходный уровень, в конце — некоторое снижение и уровень середины ЗПК. К началу 3—5-го ЗПК содержание гормона сни­жается до нормы (17,2 ±2,26 мкг%).

Из полученных данных мы видим, что резус-изосенсибилизация приводит к сни­жению содержания 11-оксикортикостероидов как у изосенсибилизированных беремен­ных, так и у их детей с ГБН. Нами выявлено транзиторное нарушение глюкокорти­коидной функции коры надпочечников у детей с врожденной желтушной формой ГБН. 'Это нарушение проявляется в достоверном снижении суммарных 11-ОКС в плазме при рождении и в динамике 2—3 заменных переливаний крови. Дальнейшие заменные пе­реливания коррелируют уровень суммарных 11-ОКС, приближая его к уровню здоро­вых детей. Одновременно выравнивается также и содержание гемоглобина.