Glucocorticoid function of the adrenal cortex in Rh-conflict

Abstract

In order to study the glucocorticoid function of the adrenal cortex in pregnant women, women in labor, their newborns and with replacement blood transfusion, we determined the total 11-hydroxycorticosteroids (11-OCS) in blood plasma according to Yu.A. Pankov and I. Ya. Usvatova (1965) on fluorimeter "Bian".

Full Text

В целях изучения глюкокортикоидной функции коры надпочечников у беременных, рожениц, их новорожденных и при заменном переливании крови нами проведено опре­деление суммарных 11-оксикортикостероидов (11-ОКС) в плазме крови по Ю. А. Пан­кову и И. Я. Усватовой (1965) на флюориметре «Биан».

Обследовано 65 беременных (47 резус-изосенсибилизированных и 18 — неизосенси- билизированных). В первой группе родилось 39 новорожденных с гемолитической болезнью (ГБН) и 8 здоровых (2 резусположительных и 6 резусотрицательных).

В группе резус-изосенсибилизированных беременных 16 получали десенсибилизиру­ющее лечение преднизолоном и АКТГ. Титр антирезус-антител по реакции Кумбса со­ставил у беременных 1:64 — 1:4096, а у новорожденных — 1:2 — 1:512. 20 детей стра­дали послеродовой, 15 — врожденной желтушной и 4— отечной формами ГБН. Опре­деление содержания 11-ОКС при операции заменного переливания крови проведено у 21 новорожденного.

У резус-изосенсибилизированных беременных, не получавших гормонотерапии, кон­центрация 11-ОКС оказалась значительно меньшей (М1 = 21,46 ± 1,35), чем у полу­чавших ее (М₂ = 25,1 ± 3,91, Р > 0,05) и у здоровых беременных женщин (М3 = 25,61 ± 1,05, P < 0,001). Такое выраженное различие в уровне 11-ОКС можно, видимо, объяснить тем, что у резус-изосенсибилизированных беременных корковая часть надпочечников включается в реакцию организма на иммунологический конфликт, и в связи с этим понижается ее функция. При десенсибилизирующем лечении гормо­нами количество 11-ОКС у резус-изосенсибилизированных беременных приближалось к его содержанию у здоровых беременных женщин. Поэтому можно думать, что хотя функция коры надпочечников понижена, но функциональные резервы сохранены.

У рожениц количество суммарных 11-ОКС значительно возрастает по сравнению с его уровнем у беременных. Это увеличение менее выражено у женщин, родивших де­тей с более тяжелыми формами гемолитической болезни. У резус-изосенсибилизированных рожениц, как получавших, так и не получавших гормонотерапию, родивших детей с гемолитической болезнью, содержание суммарных 11-ОКС значительно ниже, чем у родивших здоровых детей и у неизосенсибилизированных рожениц.

Содержание суммарных 11-ОКС в плазме пуповинной крови при рождении у здо­ровых детей контрольной группы было равно 33,6 ±1,8 мкг%, гемоглобина — 22,71 ± 1,01 г%, билирубина — 2,98 + 0,3 мг%.

У новорожденных с гемолитической болезнью, матери которых не получали гор­монотерапию, концентрация суммарных 11-ОКС составила 28,75 ± 2,51 мкг, у новорож­денных, матери которых получали гормонотерапию— 37,5 ± 6,35 мкг%, а у здоровых новорожденных, родившихся у резус-изосенсибилизированных женщин, получавших гормонотерапию, — 38,25 ± 8,235 мкг%.

Количество суммарных 11-ОКС в пуповинной крови у детей с послеродовой жел­тушной формой ГБН при рождении равно 35,8 + 3,4 мкг%, гемоглобина — 15,7 ± 0,7 г %, билирубина — 3,8 ± 0,2 мг%. У детей с врожденной формой ГБН вы­явлено достоверное снижение уровня суммарных 11-ОКС до 24,3 + 2,0 мкг% (Р < 0,001) и гемоглобина до 9,7 + 0,7 а % (Р < 0,001) и достоверное повышение би­лирубина до 8,38 ± 0,17 мг% (Р <0,001). У этих детей заболевание протекало тяже- до. Таким образом, у новорожденных с гемолитической болезнью содержание сум­марных 11-ОКС тем меньше, чем тяжелее форма ГБН (Р < 0,001).

Исследование концентрации 11-ОКС у 21 новорожденного с гемолитической бо­лезнью при операции заменного переливания крови показало, что к началу первого ЗПК она составила при послеродовой желтушной форме 26,53 + 3,07 мкг%, а содер­жание билирубина увеличилось до 9,08 + 0,21 мг%, при врожденной желтушной фор­ме ГБН снижение 11-ОКС достигло 22,28 + 3,87 мкг%, а увеличение билирубина — до 13,47 + 0,24 мг%. Количество гемоглобина было таким же, как при рождении. Содержание 11-ОКС в середине 1-го ЗПК было равно 31,4 + 8,44 мкг%.

К 3-му ЗПК происходит выравнивание количества суммарных 11-ОКС в плазме пуповинной крови новорожденных с послеродовой и врожденной желтушной форма­ми гемолитической болезни (16,2 + 2,3 мкг%). При этом уровень гемоглобина у де­тей обеих групп приближается к содержанию его в крови здоровых новорожденных (18,3+1,05 г%), а количество билирубина нарастает соответственно до 24,4 + 0,21 и 28,5 + 0,24 мг%.

В результате операции ЗПК содержание 11-оксикортикостероидов снижается к началу 1-го ЗПК, увеличиваясь к середине приблизительно до уровня, регистрируемого при рождении, а в конце несколько снижаясь. К началу 2-го ЗПК содержание 11-окси­кортикостероидов при послеродовой желтушной форме ГБН вновь увеличивается до первоначального (при рождении), а при врожденной желтушной форме значительно снижается (почти вдвое) по сравнению с первоначальным. В середине операции от­мечается соответственно возрастание и почти исходный уровень, в конце — некоторое снижение и уровень середины ЗПК. К началу 3—5-го ЗПК содержание гормона сни­жается до нормы (17,2 ±2,26 мкг%).

Из полученных данных мы видим, что резус-изосенсибилизация приводит к сни­жению содержания 11-оксикортикостероидов как у изосенсибилизированных беремен­ных, так и у их детей с ГБН. Нами выявлено транзиторное нарушение глюкокорти­коидной функции коры надпочечников у детей с врожденной желтушной формой ГБН. 'Это нарушение проявляется в достоверном снижении суммарных 11-ОКС в плазме при рождении и в динамике 2—3 заменных переливаний крови. Дальнейшие заменные пе­реливания коррелируют уровень суммарных 11-ОКС, приближая его к уровню здоро­вых детей. Одновременно выравнивается также и содержание гемоглобина.