Терапевтический эффект оксиферрискорбона натрия у больных язвенной болезнью

Аннотация

Среди большого количества средств, применяемых для лечения язвенной болезни, особое место занимают стимуляторы регенерации. К их числу относится оксиферрискорбон натрия.

Полный текст

В настоящем сообщении мы приводим результаты лечения этим препаратом 72 больных язвенной болезнью (65 мужчин и 7 женщин). У 61 из них язва локализова­лась в двенадцатиперстной кишке и у 11—в желудке. 16 чел. были в возрасте до 30 лет, 32 — от 31 года до 40 лет, 18 — от 41 года до 50 лет и 6 — старше. У 5 боль­ных язва выявлена впервые, у 37 длительность заболевания была от 1 до 3 лет, у 8 — от 4 до 10 лет и у 10 — свыше 10 лет. Все больные поступали в стационар в стадии обострения заболевания. У 32 чел. констатированы сопутствующие заболевания пище­варительной системы (у 20 — хронический холецистохолангит, у 14 — хронический колит и у 2 — хронический панкреатит).

Оксиферрискорбон натрия назначали по 1 ампуле (0,03 г сухого вещества) в 3 мл физиологического раствора внутримышечно 1 раз в день. Курс лечения — 20 дней.

При оценке клинической эффективности изучаемого препарата мы уделяли большое внимание динамике самочувствия больных, результатам физикального исследования. О функциональном состоянии желудка судили по данным рентгеноскопии и рентгеногра­фии. У всех больных дважды проводили гастро-фиброскопию и дуоденоскопию с помощью гастроскопа и дуоденоскопа (Л. А. Риффель). Двигательную функцию желудка оцени­вали электрогастрографически. Определяли также секреторную и кислотообразующую функцию (по часовому дебиту свободной НС1) желудка, пепсин желудочного сока, пепсиноген крови и уропепсин по методу В. Н. Туголукова (1962); концентрацию гас­тромукопротеина по Глассу и Бойду; электролиты — методом пламенной фотометрии; гексозы, связанные с белками, в желудочном содержимом. Экскреторную функцию сли­зистой желудка изучали оригинальным методом по элиминации внутривенно введенного I¹³¹. Кроме того, в процессе лечения исследовали функциональное состояние печени и всасывательную функцию тонкого кишечника.

В результате лечения у 55 чел. боли прекратились, у 13 уменьшились и у 4 оста­лись без изменений. Защитное напряжение мышц брюшной стенки, выявленное до ле­чения у 26 больных, полностью исчезло у 22. Болезненность при пальпации брюшной стенки держалась несколько дольше спонтанных болей и прошла полностью к концу курса терапии у 33 больных из 42.

В первые 10 дней терапии у всех больных исчезли рвота, тошнота и повышенная саливация. Изжога и отрыжка часто носили упорный характер. Как правило, они уменьшались на 6—10-й день терапии и прекращались у части больных лишь к концу курса терапии. Положительный лечебный эффект сопровождался исчезновением метео­ризма и урчания в животе. При запорах действие препарата было менее выраженным. Улучшались аппетит и сон, повышался вес у больных с пониженной упитанностью (в среднем на 2,1 кг).

У больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной профузным кровотечением, терапия наряду с улучшением самочувствия сопровождалась нараста­нием гемоглобина в крови. Оксиферрискорбон натрия оказывал положительное действие и у больных язвенной болезнью с сопутствующим холецистохолангитом.

При гастро- и дуоденоскопии, рентгенографическом обследовании у 53 больных до лечения был выявлен дефект слизистой (язва), а у остальных — косвенные признаки яз­венной болезни. Повторное обследование показало, что у 35 больных язва полностью зарубцевалась, у 12 уменьшились ее размеры и у 6 она осталась без изменений. В хо­де наблюдений мы могли убедиться, что действие оксиферрискорбона натрия зависит от местоположения язвы. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке полное заживление отмечено у 40 из 42 больных, при язве желудка — лишь у 7 из 11 чел.

В процессе терапии выявлена весьма четкая положительная динамика в функцио­нальном состоянии желудка. Двигательная функция желудка по данным ЭГГ при первичном исследовании у большинства больных оказалась нарушенной: у 47 опреде­лялся гиперкинетический тип гастрограмм, у 10 — гипокинетический и у 15 — нормаль­ный. Повторные исследования в конце курса терапии обнаружили снижение пери­стальтики при исходных возбужденных типах ЭГГ и ее некоторую активизацию при гипокинезиях. К концу терапии нормальный тип ЭГГ получен уже у 39 чел., гиперки­нетический— у 26 и гипокинетический — у 7. Улучшалась эвакуаторная функция же­лудка. Повышенные показатели секреторной функции желудка закономерно понижа­лись в межпищеварительный период и имели лишь некоторую тенденцию к снижению после введения пробного завтрака.

Нормальные показатели желудочной секреции при лечении оксиферрискорбоном натрия существенно не менялись. Понижение часового дебита свободной НС1 отмечено к концу курса терапии лишь у отдельных больных с исходными повышенными пока­зателями. Статистически закономерной динамики здесь выявить не удалось. Лечение оксиферрискорбоном существенно не влияло на концентрацию пепсина, пепсиногена и уропепсина. Вместе с тем наблюдалась отчетливая положительная динамика в со­держании ряда крупномолекулярных соединений желудочного содержимого. До лече­ния у большинства больных коэффициент мукопротеозы мукопротеины был снижен (0,79 + 0,01), при повторном исследовании он уже составил 1,21+0,02 (Р < 0,01). Лечение оксиферрискорбоном вызывает повышение в желудочном содержимом гексоз, связанных с белками (135 + 6,4— 176 + 6,2 мг%, Р < 0,01). Этот факт вместе с улучшением концентрации мукопротеоз и мукопротеинов в желудочном содержимом свидетельствует о повышении защитных свойств слизистой желудка.

Лечение оксиферрискорбоном натрия оказывало благоприятное действие при на­рушенной экскреторной функции желудка. Экскреция I ¹³¹, прежде повышенная у большинства обследованных и составляющая в среднем 3,4 + 0,12% по отношению к введенной активности, к концу лечения соответствовала нормальным значениям или приближалась к ним — 2,56 + 0,12%. У здоровых лиц экскреция I¹³¹ за один час по отношению к введенной активности составляла 2,3 + 0,13%. Под влиянием терапии уменьшилась повышенная концентрация калия в желудочном содержимом (36 + 3,1 — 26.+2,7 мг%; Р < 0,05) при отсутствии динамики в количестве натрия. Наступающее под воздействием оксиферрискорбона улучшение метаболических процес­сов в слизистой повышает ее сопротивляемость к изъязвлению, а при возникновении язвы способствует ее заживлению.

У 65 больных язвенной болезнью мы исследовали в процессе лечения поглоти­тельно-экскреторную функцию печени с помощью индикатора бенгалроз-І ¹³¹. До ле­чения патологическое выпадение пробы отмечалось у 38 больных (умеренные измене­ния у 30, выраженные — у 8). Наиболее часто отклонения регистрировались в показа­телях, характеризующих экскреторную фазу. Повторные исследования, проведенные после терапии оксиферрискорбоном, выявили положительную динамику в функцио­нальном состоянии печени. Патологическое выпадение пробы наблюдалось у 22 об­следованных (умеренные изменения у 15 и выраженные у 7). Улучшение констати­ровано в характере поглощения: период максимального накопления изотопа — 32,5+1,2 мин.— 26,5 + 0,93 мин. (Р < 0,05), максимальное поглощение клетками печени — 11,5 ± 0,35 — 12,8 + 0,31 % (Р < 0,01), период полуэкскреции — 110 ± 3,7 — 86,8 + 2,5 мин. (Р < 0,01).

Общее содержание белка в сыворотке крови увеличилось с 7,23 + 0,14 до 8,11 ± 0,16 г% (Р < 0,05). Оценивая лечебный эффект аксиферриюкорбона натрия, мы обратили внимание на изменения всасывательной функции тонкого кишечника. Резорбционную функцию опре­деляли с помощью пробы о йодидом калия, этанолом, триолеат-глицерином-1¹³¹, олеино­вой кислотой-І ¹³¹. В период обострения язвенной болезни, при поступлении больных в клинику, обнаруживались различные нарушения всасывательной функции тонкого ки­шечника. Среднее время пробы с йодидом калия до лечения составило 5,42 + 0,23 мин. (у здоровых — 2,4 + 0,11), с этанолом — 361+16 сек. (у здоровых—171 ± 11). При повторном исследовании отмечено значительное улучшение показателей проб с йоди­дом калия и этанолом: 4,3 + 0,17 мин. (Р < 0,01), 268 + 12 сек. (Р < 0,01). Лечение оксиферрискорбоном сопровождалось улучшением всасывания липидов в тонком ки­шечнике.

Результаты наших клинико-физиологических наблюдений свидетельствуют, что ок- сиферрискорбон натрия оказывает отчетливое терапевтическое действие при язвенной болезни. Под влиянием лечения у больных ликвидируются или уменьшаются боле­вой синдром, диспепсические явления, заживает язва. Одновременно наступает ряд благоприятных изменений в функциональном состоянии аппарата пищеварения.