Динамика радиотелеметрических и электрогастрографических показателей у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе комплексной терапии

Аннотация

Нами проведены исследования pH желудка (с помощью эндорадиозондирования) и электрогастрограммы (ЭГГ) у 40 больных язвенной болезнью желудка и двенадцати­перстной кишки до и после лечения холинолитиками, викалином, витаминами группы В с подключением дието- и физиотерапии и у 8 практически здоровых лиц (контрольная группа).

Полный текст

В изучении кислотообразующей функции желудка использована отечественная р а диотелеметрическая система «Капсула-М». Радиозонд, укрепленный на шелковой нитке, предлагали исследуемому проглотить и фиксировали на уровне 50—55 см от края передних зубов. Активный электрод-присовку электрогастрографа ЭГС-4 М фиксировали под мечевидным отростком в промежутке между краями поясной антенны. Больной во время исследования находился в полу сидячем положении в кресле.

У половины обследованных больных был типичный вариант течения язвенной болезни. Преимущественная локализация язвы — в луковице двенадцатиперстной кишки. Длительность заболевания колебалась от 5 до 10 лет.

Интрагастральный базальный pH здоровых людей исследовали в течение 30 мин., после чего проводили щелочной тест — определяли время нейтрализующего эффекта 0,5 г бикарбоната натрия. При восстановлении кислотности вводили пробный завтрак Боаса — Эвальда и учитывали время! возвращения pH к исходному уровню, что давало представление об интенсивности кислотообразования. Затем на протяжении 30 мин. изучали общий характер кривой интрагастральной кислотности в пищеварительном периоде сокоотделения и вновь определяли щелочное время на фоне стимуляции. Базаль­ная величина pH здоровых находилась в пределах 3,0—5,5 (в среднем 4,2). Щелочные периоды натощак и на фоне стимуляции составляли у них соответственно 24,0 и 15,1 мин. Время восстановления pH после пробного завтрака равнялось 27,0 мин. Стимулирован­ный pH был в пределах 1,5—1,7, что соответствовало концентрации свободной НС1 в 30—40 титрационных единиц. Соотношения между pH и титрационными единицами мы рассчитывали по графику В. В. Калиниченко.

На ЭГГ у всех здоровых людей выявлен правильный тип кривой с ритмом тонических сокращений 3 в мин. и средней амплитудой биопотенциала 0,2—0,35 мв. В латентный период секреции перистальтическая деятельность желудка была выражена интенсивно: на ЭГГ отмечались колебания высокой амплитуды, достигающие 0,5—0,7 мв. С нараста­нием кислотности происходило постепенное снижение амплитуды до исходных величин, что свидетельствовало о торможении перистальтической активности желудка. I

ЭГГ больных, снятые в период обострения заболевания, часто имели неправильный ритм электрических) колебаний: зубцы электрогастрограммы были разной высоты, достигая иногда 0,75—1,0 мв, регистрировались признаки «раздраженного» желудка. Все это отмечалось на фоне высокой кислотности желудочного содержимого.

Изучение базального интрагастрального pH у больных язвенной болезнью двенадца­типерстной кишки показало непрерывное выделение соляной кислоты значительной интенсивности. Уровень pH у большинства больных соответствовал функциональному максимуму (менее 1,5). Наибольшая концентрация водородных ионов внутрижелудоч­ной среды наблюдалась у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки типичного варианта течения в период выраженного обострения (pH—0,9). Исследова­ния базального интрагастрального pH у больных с послеязвенным процессом (рубцово­язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки) показали колебания в пределах 1,3—1,4.

2/3 больных старше 40 лет с длительностью заболевания свыше 5 лет имели интрагастральный pH в интервале 1,5—2,0. Интрагастральная кислотность, оцененная при помощи «Капсулы-М») была значительно выше, чем определенная путем титрования. В пустом желудке радиокапсула охватывается его стенками, благодаря чему регистри­руется пристеночная концентрация водородных ионов, отвечающая так называемой первичной кислотности, еще не нейтрализованной щелочным секретом антральных желез.

Введение 0,5 г питьевой соды (щелочной, тест) натощак или на фоне стимуляции вызывало повышение pH. Одновременно проводимая ЭГГ регистрировала увеличение амплитуды электрических колебаний независимо от исходного состояния кислотности, что указывало на активацию моторно-эвакуаторной функции желудка. Параллельно восстановлению кислотности происходило постепенное снижение амплитуды. ЭГГ.

После лечения констатировано ослабление интенсивности базального и стимули­рованного кислотообразования, однако нормального уровня оно не достигло. Это лиш­ний раз подтверждает необходимость продолжения профилактической терапии и пре­бывания больных на курорте. Повторная радиотелеметрия выявила повышение интрагастрального pH, базального и стимулированного, в среднем соответственно с 1,37 до 1,48 и с 1,0 до 1,11. На снижение интенсивности кислотообразования указывало уве­личение длительности нейтрализующего эффекта 0,5 г бикарбоната натрия (нато­щак— на 4,5 мин. и на фоне стимуляции — на 3,2 мин.), а также замедленное восстановление pH после пробного завтрака (в среднем на 3,2 мин.).

Как правило, клиническое улучшение сопровождалось и положительной динами­кой ЭГГ. Исчезали признаки «раздражения» желудка (восстанавливался ритм, снижа­лась амплитуда тонических сокращений, исчезала разноамплитудность и пикообраз­ность зубцов).

Радиотелеметрия и электрогастрография, выполненные синхронно, наглядно продемонстрировали, что клиническая ремиссия у больных язвенной болезнью сопро­вождается снижением кислотообразования и моторики, восстановлением нормальных физиологических взаимоотношений между кислотообразовательной и моторной функ­цией желудка, нарушенных в стадии обострения.