Dynamics of radiotelemetric and electrogastrographic indicators in patients with gastric ulcer and duodenal ulcer in the course of complex therapy

Abstract

We have conducted studies of gastric pH (using endoradiosonde) and electrogastrogram (EGG) in 40 patients with gastric ulcer and duodenal ulcer before and after treatment with anticholinergics, vicalin, B vitamins with dietary and physiotherapy and in 8 apparently healthy individuals (control group ).

Full Text

Нами проведены исследования pH желудка (с помощью эндорадиозондирования) и электрогастрограммы (ЭГГ) у 40 больных язвенной болезнью желудка и двенадцати­перстной кишки до и после лечения холинолитиками, викалином, витаминами группы В с подключением дието- и физиотерапии и у 8 практически здоровых лиц (контрольная группа).

В изучении кислотообразующей функции желудка использована отечественная р а диотелеметрическая система «Капсула-М». Радиозонд, укрепленный на шелковой нитке, предлагали исследуемому проглотить и фиксировали на уровне 50—55 см от края передних зубов. Активный электрод-присовку электрогастрографа ЭГС-4 М фиксировали под мечевидным отростком в промежутке между краями поясной антенны. Больной во время исследования находился в полу сидячем положении в кресле.

У половины обследованных больных был типичный вариант течения язвенной болезни. Преимущественная локализация язвы — в луковице двенадцатиперстной кишки. Длительность заболевания колебалась от 5 до 10 лет.

Интрагастральный базальный pH здоровых людей исследовали в течение 30 мин., после чего проводили щелочной тест — определяли время нейтрализующего эффекта 0,5 г бикарбоната натрия. При восстановлении кислотности вводили пробный завтрак Боаса — Эвальда и учитывали время! возвращения pH к исходному уровню, что давало представление об интенсивности кислотообразования. Затем на протяжении 30 мин. изучали общий характер кривой интрагастральной кислотности в пищеварительном периоде сокоотделения и вновь определяли щелочное время на фоне стимуляции. Базаль­ная величина pH здоровых находилась в пределах 3,0—5,5 (в среднем 4,2). Щелочные периоды натощак и на фоне стимуляции составляли у них соответственно 24,0 и 15,1 мин. Время восстановления pH после пробного завтрака равнялось 27,0 мин. Стимулирован­ный pH был в пределах 1,5—1,7, что соответствовало концентрации свободной НС1 в 30—40 титрационных единиц. Соотношения между pH и титрационными единицами мы рассчитывали по графику В. В. Калиниченко.

На ЭГГ у всех здоровых людей выявлен правильный тип кривой с ритмом тонических сокращений 3 в мин. и средней амплитудой биопотенциала 0,2—0,35 мв. В латентный период секреции перистальтическая деятельность желудка была выражена интенсивно: на ЭГГ отмечались колебания высокой амплитуды, достигающие 0,5—0,7 мв. С нараста­нием кислотности происходило постепенное снижение амплитуды до исходных величин, что свидетельствовало о торможении перистальтической активности желудка. I

ЭГГ больных, снятые в период обострения заболевания, часто имели неправильный ритм электрических) колебаний: зубцы электрогастрограммы были разной высоты, достигая иногда 0,75—1,0 мв, регистрировались признаки «раздраженного» желудка. Все это отмечалось на фоне высокой кислотности желудочного содержимого.

Изучение базального интрагастрального pH у больных язвенной болезнью двенадца­типерстной кишки показало непрерывное выделение соляной кислоты значительной интенсивности. Уровень pH у большинства больных соответствовал функциональному максимуму (менее 1,5). Наибольшая концентрация водородных ионов внутрижелудоч­ной среды наблюдалась у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки типичного варианта течения в период выраженного обострения (pH—0,9). Исследова­ния базального интрагастрального pH у больных с послеязвенным процессом (рубцово­язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки) показали колебания в пределах 1,3—1,4.

2/3 больных старше 40 лет с длительностью заболевания свыше 5 лет имели интрагастральный pH в интервале 1,5—2,0. Интрагастральная кислотность, оцененная при помощи «Капсулы-М») была значительно выше, чем определенная путем титрования. В пустом желудке радиокапсула охватывается его стенками, благодаря чему регистри­руется пристеночная концентрация водородных ионов, отвечающая так называемой первичной кислотности, еще не нейтрализованной щелочным секретом антральных желез.

Введение 0,5 г питьевой соды (щелочной, тест) натощак или на фоне стимуляции вызывало повышение pH. Одновременно проводимая ЭГГ регистрировала увеличение амплитуды электрических колебаний независимо от исходного состояния кислотности, что указывало на активацию моторно-эвакуаторной функции желудка. Параллельно восстановлению кислотности происходило постепенное снижение амплитуды. ЭГГ.

После лечения констатировано ослабление интенсивности базального и стимули­рованного кислотообразования, однако нормального уровня оно не достигло. Это лиш­ний раз подтверждает необходимость продолжения профилактической терапии и пре­бывания больных на курорте. Повторная радиотелеметрия выявила повышение интрагастрального pH, базального и стимулированного, в среднем соответственно с 1,37 до 1,48 и с 1,0 до 1,11. На снижение интенсивности кислотообразования указывало уве­личение длительности нейтрализующего эффекта 0,5 г бикарбоната натрия (нато­щак— на 4,5 мин. и на фоне стимуляции — на 3,2 мин.), а также замедленное восстановление pH после пробного завтрака (в среднем на 3,2 мин.).

Как правило, клиническое улучшение сопровождалось и положительной динами­кой ЭГГ. Исчезали признаки «раздражения» желудка (восстанавливался ритм, снижа­лась амплитуда тонических сокращений, исчезала разноамплитудность и пикообраз­ность зубцов).

Радиотелеметрия и электрогастрография, выполненные синхронно, наглядно продемонстрировали, что клиническая ремиссия у больных язвенной болезнью сопро­вождается снижением кислотообразования и моторики, восстановлением нормальных физиологических взаимоотношений между кислотообразовательной и моторной функ­цией желудка, нарушенных в стадии обострения.