Гемодинамические сдвиги при атеросклеротическом кардиосклерозе с недостаточностью кровообращения

Полный текст

Задача работы заключалась в выявлении объективных критериев оценки стадии недостаточности кровообращения у больных коронарокардиосклерозом (без гиперто­нии) и изучении гемодинамических сдвигов под влиянием лечения сердечными глико­зидами. Обследовано 104 пациента 40—75 лет, из них 43 — в динамике до и после лечения. У 61 чел. была I стадия недостаточности кровообращения (1-я группа боль­ных), у 19 — II А ст. (2-я гр.) и у 24 — II Б—III ст. (3-я гр.). Контролем служили данные, полученные у 46 здоровых лиц 17—45 лет.

Определяли венозное давление (аппаратом Вальдмана), скорость кровотока по магнезиальному методу, показатели баллистокардиограмм (БКГ) и поликардиограмм (ПКГ). Жалобы больных и объективный статус (соответствовали клинической картине атеросклеротического кардиосклероза и недостаточности кровообращения. Мерцатель­ная аритмия имелась у 32 больных.

Венозное давление в 1-й группе было нормальным (Р > 0,5), во 2 и 3-й —до­стоверно повышенным: соответственно 156,2 ± 9,3 и 234,6 ± 9,9 мм вод. ст. (при норме 106,3 ± 3,42, Р <С 0,001). Скорость кровотока в 1-й гр. оказалась нормальной (Р > 0,1), во 2 и 3-й — замедленной: соответственно 24,6 ± 1,1 и 38,3 ± 1,9 сек. (в контроле — 16,2 ± 0,78, Р < 0,001).

При оценке БКГ-данных у здоровых определена нулевая степень отклонения БКГ по Броуну, в 1-й группе — 2,2 ± 0,12, во 2-й — 3,0 ± 0,27 и в 3-й — 3,2 ± 0,13. В 3-й гр. отмечалось также удлинение интервала НК (0,278 ± 0,006, в контроле 0,240 ± 0,006 сек. (Р < 0,001).

ПКГ-изменения выражались в удлинении фаз асинхронного и изометрического» сокращения, фазы напряжения, укорочения фазы изгнания, уменьшении внутрисистоли- ческого показателя (ВСП) и скорости повышения внутрижелудочкового давления (СПВД), увеличении индекса напряжения миокарда (ИНМ). Указанные изменения наблюдались у всех больных, но были особенно значительными во 2 и 3-й группах. Помимо этих сдвигов обнаружено достоверное укорочение механической и общей систол, а также диастолы (Р < 0,001). 16 больных получали строфантин внутривенно в дозе 0,25 мг в 20,0 мл 40% раствора глюкозы 1—2 раза в день в течение 8—20 дней и 16 — дигиталис по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день или изоланид по 0,25 мг 3—6 раз в день и лантозид (15—20 капель 2—3 раза в день); 11 пациентам было проведено« комбинированное лечение. Суточную дозу лекарств подбирали строго индивидуально с учетом субъективных и объективных данных, частоты пульса, выраженности застой­ных явлений.

После лечения сердечными гликозидами у больных наступало улучшение: умень­шались одышка, сердцебиение, тахисистолия, застойные явления в органах, увеличи­вался диурез. Клиническое улучшение отмечено у всех 19 больных 2-й гр. и у 21 (из 24) больных 3-й гр.; у 3 чел. с наиболее выраженными явлениями недостаточности, кровообращения клинического эффекта достигнуто не было. Венозное давление у боль­ных 2-й гр. снизилось до 142,9±6,6 (Р < 0,001), 3-й — до 211,4±13,3 (Р < 0,001). Скорость кровотока после лечения достоверно увеличилась (Р < 0,01). У больных 2-й гр. на БКГ было выявлено укорочение интервалов НК и RK, уменьшение ДК, у больных 3-й гр.— укорочение интервала RH, увеличение БИ, уменьшение ДК и сте­пени отклонения БКГ по Броуну. Положительные ПКГ-сдвиги у больных 2 и 3-й гр. выражались в уменьшении фаз изометрического сокращения и напряжения, увеличении фазы изгнания, удлинении механической и общей систол, диастолы, увеличении ВСП и СПВД, уменьшении ИНМ (в преобладающем большинстве Р <С 0,001 и < 0,01). У больных 3-й гр., кроме того, отмечено укорочение фазы асинхронного сокращения (Р < 0,01).Длительное применение сердечных гликозидов у больных атеросклеротическим кардиосклерозом приводит к улучшению сократимости миокарда, что проявляется клинически и определяется при инструментальном исследовании. Благоприятные изме­нения показателей БКГ и ПКГ при однократном введении строфантина свидетель­ствуют о возможности использования «острого опыта» для прогнозирования в каждом конкретном случае длительного применения препарата с лечебной целью.

Об авторах

З. Г. Лебедева

Саратовский медицинский институт

Автор, ответственный за переписку.
Email: info@eco-vector.com

Кафедра госпитальной терапии лечфака

Россия

В. В. Фронтасьева

Саратовский медицинский институт

Email: info@eco-vector.com

Кафедра госпитальной терапии лечфака

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы