Показатели микроциркуляции и свертывающей системы крови у больных атеросклерозом и гипертонической болезнью

Аннотация

Высокий процент больных ишемической болезнью сердца вызывает интерес к вы­яснению патогенеза этого состояния. Целью работы явился анализ показателей мик­роциркуляции и системы гемокоагуляции как некоторых звеньев патогенеза динамики атеросклероза и гипертонической болезни.

Полный текст

Обследовано 55 больных (40 мужчин и 15 женщин). 4 из них были моложе 40 лет, 21 — в возрасте от 40 до 49 лет, 17 — от 50 до 59 лет и 13 — старше 60 лет. Атеросклероз I стадии, по А. Л. Мясникову, установлен у 5 пациентов (1-я группа), II—III стадии — у 13 (2-я группа), гипертоническая болезнь I—II А стадии — у 14 (1-я группа), II В—III стадии — у 23 (2-я группа).

Для изучения микроциркуляции применяли метод биомикроскопии глаз капилляроскопом с увеличением до 40 X

По степени нарушения микроциркуляции обследуемые больные были разделены» на 2 группы. В 1-ю вошли пациенты с изменениями преимущественно функциональ­ного характера, спазмом артериол и капилляров; деструкций почти не отмечалось; агрегация эритроцитов была в основном в венулах. У больных 2-й группы был мут­ный фон, отложение липидов в периваскулярном пространстве, наблюдались выра­женный спазм артериол и капилляров, утолщение стенок артериол, деструкция капиллярного ложа, ампулообразные расширения венул, кровоизлияния вокруг сосу­дов; агрегация эритроцитов обнаруживалась в большинстве микрососудов (в капиллярах, венулах, реже — в артериолах).

Вязкость крови мы исследовали с помощью капиллярного вискозиметра типа ВК-4 (кровь брали из вены), содержание кислорода в венозной крови — посредством оксигемометра (модель 057 М). Агрегацию тромбоцитов определяли по методу Т. А. Одесской, белковый и липидный спектр, крови — методом электрофореза на бумаге; вычисляли гематокритный показатель.

Для выяснения состояния свертывающих и антисвертывающих механизмов изу­чали активность плазменных факторов: V — по методике Вольф, VII—по методу Коллера, Лелигера и Дюкарта, IX — по H. М. Агеевой; активность протромбина — по Конюхову — Большеву; время рекальцификации плазмы — по методу Хауэла, протром­биновый индекс — методом Квика в модификации Б. А. Кудряшова. Антикоагулянтную активность устанавливали по свободному гепарину крови (метод Сирмаи в модифика­ции Кузника) и по уровню фибриногена (экспресс-методика и метод Бидвел); фибри­нолитическую активность определяли по Бидвел в модификации В. Л. Крыжановскогох.

О гиперкоагуляции судили комплексно по показателям развернутой коагулограм­мы, регистрируемой отечественным аппаратом — коагулографом типа Н-333.

Результаты наших исследований (см. табл.) свидетельствуют, что с нарастанием тяжести атеросклероза ухудшаются процессы на уровне микроциркуляции.

Состояние микроциркуляции и гемокоагуляции у больных атеросклерозом
и гипертонической болезнью

Показатели	Больные атеросклерозом		Больные гипертонической болезнью
	I стадии	II стадии	I стадии	II стадии
	М ± m
Плазменные факторы свертыва­ния крови, %:
V	89	120+6,5	95 ± 4	96 ±3
VII	90	110+1,7	99+4	99 ±3
IX	96	116+4,7	94+5	101 ±2,7
Фибриноген, мг%	200 ± 14	363+38	370+35	400 ± 22,5
Фибринолиз, %	14	10	13+2	17.6 ± 1,3
Свободный гепарин	90+8,5	92+6,5	87+4,1	82 ±3
Протромбиновый индекс, %	80	106	78+5	90 ± 0,8
Время рекальцификации плазмы	60	58	60	55
Коагулограмма:
Т1 — начало свертывания крови	3'40" ± 17"	8'10"+4"	1'30"+0	2'28" ± 28"'
Т2 — конец свертывания крови	8'30" ± 28"	11'50"+5"	6'+25"	6'±8"
Т —продолжительность свертывания
	4' 10" ± 22"	3'40"+21"	5'+36"	3'50" ± 16"
Т3 — начало ретракции и фибри­нолиза
	8'50" ±1'30"	13'30"±1'26"	11'30"+1"	12'12" ± 41"
Вязкость крови	5,6 ± 0,34	6,3+0,7	5+1	5,5 ± 0,6
Содержание кислорода, %	44 ± 5	41+3,3	46+4	41.2 ±0,3
Гематокрит, %	39	40	41+2,4	41 ±0,5
Холестерин, мг%	194+10	262+16	222+22	228 ± 7,8
Лецитин, мг%	190 ± 18	205+16	179+2,8	227 ± 6,3
Альбумины, %	50,4	46,0	54+1,4	49,9 ± 1,0
Глобулины:
а	10.0	12,3	10+0,6	9,8 ± 0,3
ß	21,0	21,3	18+1,1	21.8 ±0,8
Агрегация эритроцитов	I ст.	II—III ст.	I ст.	II—III ст.
Агрегация тромбоцитов, %	43.0	44.4	27,8+4.2	27.1 ± 1,7
Всего больных	5	13	14	23

Показатели системы гемокоагуляции при атеросклерозе достоверно увеличиваются. Повышается процент плазменных факторов свертывания крови у больных II и III ста­дией атеросклероза. С нарастанием тяжести заболевания увеличивается содержание фибриногена и снижается фибринолитическая активность. У больных 1-й группы свер­тывание крови начинается раньше и идет продолжительнее; у больных 2-й группы оно начинается позже, зато быстрее заканчивается, и наступает ретракция кровяного сгустка, затем фибринолиз. Антикоагулянтная активность почти одинакова у больных «обеих групп.

У больных гипертонической болезнью I—II А и II В—III стадий показатели микро­циркуляции почти аналогичны. Сдвиги в системе гемокоагуляции у больных 2-й груп­пы не ярко выражены, но, как и при атеросклерозе, более существенны, чем у больных 1-й группы (I—II А стадии).

Проведенные исследования позволяют в какой-то степени раскрыть механизм 'развития тромбоэмболических осложнений и способствуют разработке методов профи­лактики и лечения их у больных атеросклерозом и гипертонической болезнью.

ВЫВОДЫ

1. С нарастанием тяжести атеросклероза увеличивается вязкость крови (5,6 ± 0,54— 6,5 ± 0,7), повышается содержание холестерина (194 ± 10 — 262 ± 16) и крупнодисперсных белков, агрегация эритроцитов (симптом «сладжа») соответствует II—III степени. 'Заметно снижается содержание кислорода крови, увеличивается агрегация тромбоцитов.

У больных гипертонической болезнью динамика перечисленных показателей менее значительна.

2. У больных атеросклерозом с нарастанием тяжести состояния отмечается увели­чение показателей коагулирующих свойств крови (повышение активности V—VII— IX плазменных факторов, укорочение времени свертывания крови, нарастание фибрино­гена, протромбинового индекса).

При гипертонической болезни II—III стадии гиперкоагулемия менее выражена: отчетливой депрессии фибринолиза у этих больных не выявлено.