Allergic complications of myocardial infarction and their prevention
- Authors: Shinkareva I.A.1, Anisimova L.V.1, Letunova L.I.1, Chudanova L.V.1
-
Affiliations:
- Izhevsk Medical Institute
- Issue: Vol 55, No 4 (1974)
- Pages: 20-22
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/63011
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj63011
- ID: 63011
Cite item
Full Text
Abstract
Recently, the attention of many researchers has been attracted by the postinfarction syndrome, first noted by Dressler in 1955. In the domestic literature, this syndrome is described by A.M.Damir, S. X. Sidorovich (I960), A.P. Matusova (1961), and others.
Keywords
Full Text
В последнее время внимание многих исследователей привлекает постинфарктный синдром, впервые отмеченный Дресслером в 1955 г. В отечественной литературе этот синдром описан А. М. Дамиром, С. X. Сидорович (I960), А. П. Матусовой (1961) и др. Клинически он складывается из сочетания пневмонии, плеврита, перикардита, иногда — перитонита и сопровождается эозинофилией, ускорением РОЭ, лейкоцитозом. Встречаются и атипичные, малосимптомные, так называемые диссоциированные формы синдрома Дресслера, которые проявляются в виде полиартрита, миозита, «кардиоплечевого синдрома», экземы, аллергической сыпи и т. д. Развитие постинфарктного синдрома осложняет течение инфаркта миокарда, приводит к образованию перикардиальных и плевральных спаек, вызывает понижение сократительной силы миокарда и ухудшение функции внешнего дыхания. Нередко аллергические проявления задерживают выздоровление больных.
Мы поставили перед собой задачу выявить частоту различных клинических проявлений постинфарктного синдрома и других форм постинфарктной аллергии и возможности их профилактики. С этой целью были проанализированы клинические данные у 300 больных инфарктом миокарда, находившихся на лечении в 1970—1972 гг. в клиническом специализированном инфарктном отделении.
Выраженный постинфарктный синдром был обнаружен у 7 чел., стертые и малюсимптомные варианты его — у 44. Таким образом, у 22% больных инфарктом миокарда установлены различные проявления постинфарктного синдрома. У больных мелкоочаговым инфарктом миокарда отдельные формы синдрома Дресслера наблюдались относительно редко, в 18%, у лиц с крупноочаговым инфарктом миокарда — в 40%, а с повторным инфарктом — в 76%. Различные симптомы аллергии при мелкоочаговом инфаркте миокарда обнаруживаются на 13—26-й день от начала заболевания (у большинства больных — на 18—22-й день) и продолжаются в среднем в течение 1—3 недель, при крупноочаговом возникают несколько раньше, на 7—32-й день (у большинства на 9—15-й) и продолжаются дольше, в среднем 2—6 недель, при повторном инфаркте выявляются еще раньше, на 5—20-й день заболевания, и длятся в течение 4—7 недель.
Сопоставляя частоту и структуру отдельных аллергических проявлений, мы получили следующие данные: при мелкоочаговом инфаркте миокарда перикардит развился у 2% больных, «синдром плеча» — у 6%, плеврит — у 9%. Классический симптомокомплеке Дресслера у больных этой группы вообще не выявлен. При крупноочаговом инфаркте миокарда дерматит и перитонит отмечены у 0,5% больных, экзема, сыпь, артрит — у 1%. Сравнительно чаще, чем при мелкоочаговом инфаркте, обнаруживались плеврит и пневмония, что тоже сопровождалось эозинофилией, ускорением РОЭ и лейкоцитозом. При крупноочаговом инфаркте миокарда классический синдром Дресслера констатирован у 3% больных. При повторном инфаркте миокарда относительно чаще встречается «синдром плеча», реже — пневмония. «Полный» клинический симптомокомплекс Дресслера наблюдался у 6% больных.
В зависимости от различных систем превентивного лечения мы разделили всех больных на 6 групп, которые по тяжести течения инфаркта миокарда существенно не отличались друг от друга. В 1-ю гр. вошли 26 пациентов, не получавших с начала лечения каких-либо десенсибилизирующих средств и анаболических стероидов. Частота различных аллергических проявлений при инфаркте миокарда у больных этой группы оказалась наибольшей — 44%. 2-я гр. включала 30 больных, с первых дней лечения принимавших салицилаты и препараты пиразолонового ряда. Различные проявления постинфарктного синдрома зарегистрированы у 40% из них. Больные 3-й гр. (80 чел.) получали антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, супрастин). Частота аллергических осложнений у них составила 30%. Больным 4-й гр. (24 чел.) с первых дней пребывания в стационаре были назначены анаболические стероиды. Аллергические проявления в этой группе были обнаружены в 20%. У больных 5-й гр. (120 чел.), которым давали глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон и др.), только в 10% выявлялись постинфарктные аллергические осложнения. Наименьшей частота аллергических осложнений (8%) была у больных 6-й гр. (20 чел.), с первых дней лечения получавших антигистаминные средства в сочетании с анаболическими стероидами.
Мы отметили, что в 1-й группе синдром Дресслера был наиболее богат по симптоматике. У больных чаще встречались пневмония, перикардит, перитонит, экзема, реже — плеврит. Во 2-й группе соотношение симптомов было примерно таким же, но сравнительно чаще выявлялся плеврит. В 3-й группе больных преобладали лишь эозинофилия и ускорение РОЭ, однако в единичных случаях встречались экзема, перикардит, перитонит. В 4 и 5-й группах аллергические феномены отмечались значительно реже, и среди них превалировала эозинофилия. 6-я группа больных оказалась самой «малосимптомной», а среда проявлений аллергии здесь преобладал лейкоцитоз, в единичных случаях встречался плеврит.
Таким образом, активная медикаментозная превенция не только» способствует уменьшению частоты возникновения синдрома Дресслера, но и делает аллергические проявления более легкими, а иногда и латентными.
Мы полагаем, что выраженное благоприятное действие анаболических стероидов в направлении профилактики аллергических осложнений при инфаркте миокарда объясняется способностью анаболов блокировать белковый катаболизм. Блокада белкового катаболизма — в. сущности наиболее прямой, этиотропный метод борьбы с аутоаллергией при инфаркте миокарда.
выводы
- Выраженный постинфарктный синдром Дресслера чаще развивается при повторных инфарктах миокарда, несколько реже — при первичных крупноочаговых и не встречается при мелкоочаговых инфарктах миокарда. Отдельные проявления аллергического синдрома наблюдаются при всех формах инфаркта миокарда.
- Активная медикаментозная превенция (салицилаты, препараты пир азолонового ряда, антигистаминные средства, анаболические стероиды, глюкокортикоиды) способствует уменьшению частоты синдрома Дресслера и делает аллергические проявления более легкими. Наиболее эффективными в этом направлении оказались глюкокортикоиды ю комбинация анаболов с антигистаминными средствами.
About the authors
I. A. Shinkareva
Izhevsk Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Therapy
Russian FederationL. V. Anisimova
Izhevsk Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Therapy
Russian FederationL. I. Letunova
Izhevsk Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Therapy
Russian FederationL. V. Chudanova
Izhevsk Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Department of Hospital Therapy
Russian Federation