Allergic complications of myocardial infarction and their prevention

Abstract

Recently, the attention of many researchers has been attracted by the postinfarction syndrome, first noted by Dressler in 1955. In the domestic literature, this syndrome is described by A.M.Damir, S. X. Sidorovich (I960), A.P. Matusova (1961), and others.

Full Text

В последнее время внимание многих исследователей привлекает постинфарктный синдром, впервые отмеченный Дресслером в 1955 г. В отечественной литературе этот синдром описан А. М. Дамиром, С. X. Сидорович (I960), А. П. Матусовой (1961) и др. Клинически он складывается из сочетания пневмонии, плеврита, перикардита, иногда — перитонита и сопровождается эозинофилией, ускорением РОЭ, лейко­цитозом. Встречаются и атипичные, малосимптомные, так называемые диссоциированные формы синдрома Дресслера, которые проявляются в виде полиартрита, миозита, «кардиоплечевого синдрома», экземы, аллергической сыпи и т. д. Развитие постинфарктного синдрома ослож­няет течение инфаркта миокарда, приводит к образованию перикар­диальных и плевральных спаек, вызывает понижение сократительной силы миокарда и ухудшение функции внешнего дыхания. Нередко ал­лергические проявления задерживают выздоровление больных.

Мы поставили перед собой задачу выявить частоту различных кли­нических проявлений постинфарктного синдрома и других форм постинфарктной аллергии и возможности их профилактики. С этой целью были проанализированы клинические данные у 300 больных инфарктом миокарда, находившихся на лечении в 1970—1972 гг. в кли­ническом специализированном инфарктном отделении.

Выраженный постинфарктный синдром был обнаружен у 7 чел., стертые и малюсимптомные варианты его — у 44. Таким образом, у 22% больных инфарктом миокарда установлены различные проявле­ния постинфарктного синдрома. У больных мелкоочаговым инфарктом миокарда отдельные формы синдрома Дресслера наблюдались относи­тельно редко, в 18%, у лиц с крупноочаговым инфарктом миокарда — в 40%, а с повторным инфарктом — в 76%. Различные симптомы аллергии при мелкоочаговом инфаркте миокарда обнаруживаются на 13—26-й день от начала заболевания (у большинства больных — на 18—22-й день) и продолжаются в среднем в течение 1—3 недель, при крупноочаговом возникают несколько раньше, на 7—32-й день (у боль­шинства на 9—15-й) и продолжаются дольше, в среднем 2—6 недель, при повторном инфаркте выявляются еще раньше, на 5—20-й день заболевания, и длятся в течение 4—7 недель.

Сопоставляя частоту и структуру отдельных аллергических прояв­лений, мы получили следующие данные: при мелкоочаговом инфаркте миокарда перикардит развился у 2% больных, «синдром плеча» — у 6%, плеврит — у 9%. Классический симптомокомплеке Дресслера у больных этой группы вообще не выявлен. При крупноочаговом ин­фаркте миокарда дерматит и перитонит отмечены у 0,5% больных, экзема, сыпь, артрит — у 1%. Сравнительно чаще, чем при мелкооча­говом инфаркте, обнаруживались плеврит и пневмония, что тоже сопровождалось эозинофилией, ускорением РОЭ и лейкоцитозом. При крупноочаговом инфаркте миокарда классический синдром Дресслера констатирован у 3% больных. При повторном инфаркте миокарда относительно чаще встречается «синдром плеча», реже — пневмония. «Полный» клинический симптомокомплекс Дресслера наблюдался у 6% больных.

В зависимости от различных систем превентивного лечения мы разделили всех больных на 6 групп, которые по тяжести течения инфаркта миокарда существенно не отличались друг от друга. В 1-ю гр. вошли 26 пациентов, не получавших с начала лечения каких-либо десенсибилизирующих средств и анаболических стероидов. Частота различных аллергических проявлений при инфаркте миокарда у боль­ных этой группы оказалась наибольшей — 44%. 2-я гр. включала 30 больных, с первых дней лечения принимавших салицилаты и препа­раты пиразолонового ряда. Различные проявления постинфарктного синдрома зарегистрированы у 40% из них. Больные 3-й гр. (80 чел.) получали антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, супрастин). Частота аллергических осложнений у них составила 30%. Больным 4-й гр. (24 чел.) с первых дней пребывания в стационаре были наз­начены анаболические стероиды. Аллергические проявления в этой группе были обнаружены в 20%. У больных 5-й гр. (120 чел.), которым давали глюкокортикоиды (преднизолон, гидрокортизон и др.), только в 10% выявлялись постинфарктные аллергические осложнения. Наи­меньшей частота аллергических осложнений (8%) была у больных 6-й гр. (20 чел.), с первых дней лечения получавших антигистаминные средства в сочетании с анаболическими стероидами.

Мы отметили, что в 1-й группе синдром Дресслера был наиболее богат по симптоматике. У больных чаще встречались пневмония, пери­кардит, перитонит, экзема, реже — плеврит. Во 2-й группе соотноше­ние симптомов было примерно таким же, но сравнительно чаще выяв­лялся плеврит. В 3-й группе больных преобладали лишь эозинофилия и ускорение РОЭ, однако в единичных случаях встречались экзема, перикардит, перитонит. В 4 и 5-й группах аллергические феномены отмечались значительно реже, и среди них превалировала эозинофилия. 6-я группа больных оказалась самой «малосимптомной», а среда проявлений аллергии здесь преобладал лейкоцитоз, в единичных слу­чаях встречался плеврит.

Таким образом, активная медикаментозная превенция не только» способствует уменьшению частоты возникновения синдрома Дресслера, но и делает аллергические проявления более легкими, а иногда и ла­тентными.

Мы полагаем, что выраженное благоприятное действие анаболиче­ских стероидов в направлении профилактики аллергических осложне­ний при инфаркте миокарда объясняется способностью анаболов бло­кировать белковый катаболизм. Блокада белкового катаболизма — в. сущности наиболее прямой, этиотропный метод борьбы с аутоаллер­гией при инфаркте миокарда.

выводы

1. Выраженный постинфарктный синдром Дресслера чаще разви­вается при повторных инфарктах миокарда, несколько реже — при первичных крупноочаговых и не встречается при мелкоочаговых инфарктах миокарда. Отдельные проявления аллергического синдрома наблюдаются при всех формах инфаркта миокарда.
2. Активная медикаментозная превенция (салицилаты, препараты пир азолонового ряда, антигистаминные средства, анаболические сте­роиды, глюкокортикоиды) способствует уменьшению частоты синдрома Дресслера и делает аллергические проявления более легкими. Наибо­лее эффективными в этом направлении оказались глюкокортикоиды ю комбинация анаболов с антигистаминными средствами.