Оценка методов определения сенсибилизации к бактериальным аллергенам у больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой

Аннотация

Разнообразие клинических методов определения гиперчувствитель­ности требует оценки наиболее распространенных из них для практи­ческих рекомендаций при лечении бронхиальной астмы.

Полный текст

Под нашим наблюдением находилось 118 больных инфекционно- аллергической бронхиальной астмой в фазе ремиссии без признаков; дыхательной недостаточности (женщин — 74, мужчин — 44, возраст — от 15 до 50 лет, длительность заболевания колебалась от 1 до 3 лет).

Для выявления сенсибилизирующего аллергена мы использовали аллергологический анамнез; иммунологические методы — кожные про­бы, реакции лейкоцитолиза и непрямой дегрануляции базофилов по Шелли; провокационные ингаляционные пробы со специфическим ал­лергеном; исследование чувствительности бронхиальной мускулатуры к гистамину и реакции на дозированную физическую нагрузку. Анам­нестические данные указали на отягощенную в аллергологическом пла­не наследственность у 49 больных (41,5%); Другие эквиваленты аллер­гии в виде крапивницы, экземы, отека Квинке обнаружены у 45 (38,1%). Очаги хронической инфекции были обнаружены у 98,1% обследованных. Обострение заболевания часто было связано с влия­нием низких температур и высокой влажности, запыленности и раздра­жающих химических веществ.

Нами применялись бактериальные аллергены, приготовленные по методу Андо — Вержиковского Казанским НИИЭМ. Тестирование про­водили внутрикожным методом в концентрации: 2 кожные дозы в 0,1 мл. Пробы оценивали по общепринятой методике. Из 118 обсле­дованных положительные кожные пробы на бактериальные аллергены обнаружены у 115. Наиболее часто реакцию вызывали аллергены гемолитического стрептококка — у 77 чел. (66,9%), гемолитического стафилококка — у 23 (20%), кишечной палочки — у 21 (18,2%), про­тея мирабилис — у 18 (15,6%), пневмококка — у 10 (8,7%). Одно­временные положительные пробы с несколькими бактериальными аллергенами отмечены у 35 больных (30,3%). Чаще всего это было сочетание гемолитического стрептококка со стафилококком, кишечной палочкой или протеем мирабилис. В большинстве случаев преобла­дал замедленный тип реакции, что выражалось в появлении макси­мальной гиперемии и инфильтрации кожи на 24 и 48-й часы наблю­дения. Только у 5 больных была обнаружена повышенная чувстви­тельность немедленного типа. У 12 пациентов резко положительные кожные пробы сопровождались появлением приступов удушья, кото­рые быстро купировались антигистаминными и бронхолитическими препаратами.

Гуморальные факторы повышенной чувствительности мы исследо­вали в тестах лейкоцитолиза и дегрануляции базофилов с теми ал­лергенами, к которым была выявлена повышенная кожная чувстви­тельность. При этом отмечалась высокая корреляция положительных реакций разрушения лейкоцитов с кожными пробами (в 82%); реак­ция дегрануляции базофилов оказалась положительной лишь у 17 больных.

Провокационные ингаляционные пробы ставили с бактериальными аллергенами, вызвавшими положительную кожную реакцию. Эффек­тивность пробы определяли с помощью пневмотахометра, кривую фор­сированного выдоха регистрировали на спирографе. Результаты счи­тали положительными при появлении затрудненного дыхания, сниже­нии мощности выдоха не менее чем на 15%, уменьшении величины односекундного форсированного экспираторного объема на 100—150 мл с уменьшением индекса Тиффно. По этим же параметрам оценивали чувствительность бронхиальной мускулатуры к ингаляции раствора гистамина и действию дозированной физической нагрузки. Пробы проводили в течение первых 2 часов, через 6—8 и 12 часов. Поло­жительные результаты были получены в 32% провокаций. Обычно реакции возникали через 6—8 часов и выражались в заложенности носа, затруднении дыхания с характерными изменениями параметров функциональных проб. Наиболее существенно уменьшалась мощность выдоха, кривая форсированного выдоха становилась пологой, падала величина пробы Вотчала — Тиффно. Для определения неспецифической повышенной возбудимости бронхиальной мускулатуры использовали аэрозольный раствор гистамина в концентрации, не вызывающей брон­хоспазма у здоровых лиц. Проба с физической нагрузкой представ­ляла собой 7-минутный бег на месте. У 97% обследованных был отмечен бронхоконстрикторный эффект, выражавшийся в появлении удушья и подтвержденный показаниями пневмотахометра и пробой с форсированным выдохом.

Итак, у всех больных бронхиальной астмой инфекционно-аллер­гического генеза выявлена бактериальная сенсибилизация аллергенами одного или нескольких видов бактерий, связанная с наличием очагов хронической инфекции различной локализации. Положительные кож­ные пробы, особенно в сочетании с положительными провокационными тестами, имеют важное значение при назначении специфической гипо­сенсибилизирующей терапии. Однако отсутствие полного совпадения результатов положительных проб с провокационными тестами у боль­шинства обследуемых ставит вопрос об оценке отрицательных прово­кационных тестов в плане выбора специфического лечения. Наши данные указали на необходимость проведения в таких случаях допол­нительных проб на неспецифическую повышенную чувствительность бронхиальной мускулатуры к гистамину и физической нагрузке. В слу­чаях типичной клинической картины бронхиальной астмы с повышен­ной кожной гиперчувствительностью, сочетающейся с повышением чувствительности бронхиальной мускулатуры к гистамину или дози­рованной физической нагрузке, специфическая гипосенсибилизация проводилась и при отрицательных провокационных пробах. Эффектив­ность терапии свидетельствовала о том, что отрицательная провока­ционная проба не может быть причиной отказа от специфической тера­пии больных инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы.

ВЫВОДЫ

1. Положительные реакции лейкоцитолиза коррелируют с резуль­татами кожных проб и могут рекомендоваться как дополнительный тест для выявления микробной чувствительности.
2. Положительные провокационные тесты являются важным крите­рием в определении типа и характера повышенной чувствительности бронхиальной мускулатуры.