Assessment of methods for determining sensitization to bacterial allergens in patients with infectious-allergic bronchial asthma

Abstract

The variety of clinical methods for determining hypersensitivity requires an assessment of the most common of them for practical recommendations in the treatment of bronchial asthma.

Full Text

Разнообразие клинических методов определения гиперчувствитель­ности требует оценки наиболее распространенных из них для практи­ческих рекомендаций при лечении бронхиальной астмы.

Под нашим наблюдением находилось 118 больных инфекционно- аллергической бронхиальной астмой в фазе ремиссии без признаков; дыхательной недостаточности (женщин — 74, мужчин — 44, возраст — от 15 до 50 лет, длительность заболевания колебалась от 1 до 3 лет).

Для выявления сенсибилизирующего аллергена мы использовали аллергологический анамнез; иммунологические методы — кожные про­бы, реакции лейкоцитолиза и непрямой дегрануляции базофилов по Шелли; провокационные ингаляционные пробы со специфическим ал­лергеном; исследование чувствительности бронхиальной мускулатуры к гистамину и реакции на дозированную физическую нагрузку. Анам­нестические данные указали на отягощенную в аллергологическом пла­не наследственность у 49 больных (41,5%); Другие эквиваленты аллер­гии в виде крапивницы, экземы, отека Квинке обнаружены у 45 (38,1%). Очаги хронической инфекции были обнаружены у 98,1% обследованных. Обострение заболевания часто было связано с влия­нием низких температур и высокой влажности, запыленности и раздра­жающих химических веществ.

Нами применялись бактериальные аллергены, приготовленные по методу Андо — Вержиковского Казанским НИИЭМ. Тестирование про­водили внутрикожным методом в концентрации: 2 кожные дозы в 0,1 мл. Пробы оценивали по общепринятой методике. Из 118 обсле­дованных положительные кожные пробы на бактериальные аллергены обнаружены у 115. Наиболее часто реакцию вызывали аллергены гемолитического стрептококка — у 77 чел. (66,9%), гемолитического стафилококка — у 23 (20%), кишечной палочки — у 21 (18,2%), про­тея мирабилис — у 18 (15,6%), пневмококка — у 10 (8,7%). Одно­временные положительные пробы с несколькими бактериальными аллергенами отмечены у 35 больных (30,3%). Чаще всего это было сочетание гемолитического стрептококка со стафилококком, кишечной палочкой или протеем мирабилис. В большинстве случаев преобла­дал замедленный тип реакции, что выражалось в появлении макси­мальной гиперемии и инфильтрации кожи на 24 и 48-й часы наблю­дения. Только у 5 больных была обнаружена повышенная чувстви­тельность немедленного типа. У 12 пациентов резко положительные кожные пробы сопровождались появлением приступов удушья, кото­рые быстро купировались антигистаминными и бронхолитическими препаратами.

Гуморальные факторы повышенной чувствительности мы исследо­вали в тестах лейкоцитолиза и дегрануляции базофилов с теми ал­лергенами, к которым была выявлена повышенная кожная чувстви­тельность. При этом отмечалась высокая корреляция положительных реакций разрушения лейкоцитов с кожными пробами (в 82%); реак­ция дегрануляции базофилов оказалась положительной лишь у 17 больных.

Провокационные ингаляционные пробы ставили с бактериальными аллергенами, вызвавшими положительную кожную реакцию. Эффек­тивность пробы определяли с помощью пневмотахометра, кривую фор­сированного выдоха регистрировали на спирографе. Результаты счи­тали положительными при появлении затрудненного дыхания, сниже­нии мощности выдоха не менее чем на 15%, уменьшении величины односекундного форсированного экспираторного объема на 100—150 мл с уменьшением индекса Тиффно. По этим же параметрам оценивали чувствительность бронхиальной мускулатуры к ингаляции раствора гистамина и действию дозированной физической нагрузки. Пробы проводили в течение первых 2 часов, через 6—8 и 12 часов. Поло­жительные результаты были получены в 32% провокаций. Обычно реакции возникали через 6—8 часов и выражались в заложенности носа, затруднении дыхания с характерными изменениями параметров функциональных проб. Наиболее существенно уменьшалась мощность выдоха, кривая форсированного выдоха становилась пологой, падала величина пробы Вотчала — Тиффно. Для определения неспецифической повышенной возбудимости бронхиальной мускулатуры использовали аэрозольный раствор гистамина в концентрации, не вызывающей брон­хоспазма у здоровых лиц. Проба с физической нагрузкой представ­ляла собой 7-минутный бег на месте. У 97% обследованных был отмечен бронхоконстрикторный эффект, выражавшийся в появлении удушья и подтвержденный показаниями пневмотахометра и пробой с форсированным выдохом.

Итак, у всех больных бронхиальной астмой инфекционно-аллер­гического генеза выявлена бактериальная сенсибилизация аллергенами одного или нескольких видов бактерий, связанная с наличием очагов хронической инфекции различной локализации. Положительные кож­ные пробы, особенно в сочетании с положительными провокационными тестами, имеют важное значение при назначении специфической гипо­сенсибилизирующей терапии. Однако отсутствие полного совпадения результатов положительных проб с провокационными тестами у боль­шинства обследуемых ставит вопрос об оценке отрицательных прово­кационных тестов в плане выбора специфического лечения. Наши данные указали на необходимость проведения в таких случаях допол­нительных проб на неспецифическую повышенную чувствительность бронхиальной мускулатуры к гистамину и физической нагрузке. В слу­чаях типичной клинической картины бронхиальной астмы с повышен­ной кожной гиперчувствительностью, сочетающейся с повышением чувствительности бронхиальной мускулатуры к гистамину или дози­рованной физической нагрузке, специфическая гипосенсибилизация проводилась и при отрицательных провокационных пробах. Эффектив­ность терапии свидетельствовала о том, что отрицательная провока­ционная проба не может быть причиной отказа от специфической тера­пии больных инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы.

ВЫВОДЫ

1. Положительные реакции лейкоцитолиза коррелируют с резуль­татами кожных проб и могут рекомендоваться как дополнительный тест для выявления микробной чувствительности.
2. Положительные провокационные тесты являются важным крите­рием в определении типа и характера повышенной чувствительности бронхиальной мускулатуры.