Локальная термометрия при эзофагопластике желудком

Аннотация

Для изучения кровоснабжения при создании искусственного пищевода из желудка мы с 1969 г. практикуем локальную термометрию электротермометром ТПЭМ-1 со стерж­невым точечным датчиком.

Полный текст

Для изучения кровоснабжения при создании искусственного пищевода из желудка мы с 1969 г. практикуем локальную термометрию электротермометром ТПЭМ-1 со стерж­невым точечным датчиком. Она произведена нами при 20 операциях резекции пищевода с правосторонним внутриплевральным пищеводно-желудочным ана­стомозом при раке пищевода средне- и нижнегрудного отделов и при рубцо­вых сужениях среднегрудного отдела. Методика операции заключалась в верхнесредин­ной лапаротомии, мобилизации желудка путем пересечения левой желудочной, желудоч­но-сальниковой артерий и коротких артерий дна желудка. После правосторонней бо­ковой торакотомии по V межреберью мобилизованный желудок через пищеводное отвер­стие диафрагмы перемещали в правую плевральную полость и после выделения пищево­да и иссечения его в необходимом объеме накладывали анастомоз между пищеводом и целым желудком.

Состояние кровоснабжения мобилизованного желудка определяли до перемещения его в плевральную полость путем визуального изучения и термометрии. Измерение тем­пературы желудка производили в двух точках: в области дна, где вследствие перевязки основных снабжающих сосудов в какой-то степени нарушается кровоснабжение, и пило­рическом отделе, где кровоснабжение после мобилизации желудка не страдает. Величина разницы температуры между этими отделами характеризовала степень нарушения кро­воснабжения в фундальном отделе желудка.

Температура пилорического отдела желудка после лапаротомии и перевязки левых же­лудочных артерий и вен у больных колебалась в пределах 31,1—37° (в среднем 34,7± ±0,28°), в области дна желудка она равнялась 31,6—36,4° (в среднем 34,7 ± 0,28°). При сравнении температур указанных отделов выяснилось, что у 12 больных в области дна желудка она была ниже, чем в пилорическом отделе, на 0,4—1,6° иу4больных разницы в температуре этих отделов не было. Таким образом, несмотря на перевязку левых же­лудочных артерий, у большинства больных снижение температуры проксимального отде­ла желудка! по сравнению с дистальным было незначительным, а у части больных сов­сем не наблюдалось. Это говорит о сохранении хорошего кровоснабжения во всех отде­лах мобилизованного отдела желудка.

С 1967 по 1972 г. нами произведено 36 внутриплевральных эзофагопластик целым желудком. Независимо от степени выраженности внеорганных сосудистых анастомозов желудка во всех случаях мобилизация последнего произведена с перевязкой левых желу­дочных артерий. В послеоперационном периоде мы ни разу не наблюдали очагового нек­роза стенки желудка. По нашему мнению, основными факторами, способствующими воз­никновению очагового некроза «грудного» желудка, являются не столько нарушения кро­воснабжения из-за перевязки левых желудочных артерий, сколько грубые манипуляции и травмирование во время операции, атония и венозный стаз в перерастянутом желудке в результате ваготомии, сдавление органа в пищеводном отверстии диафрагмы. Их пре­дупреждение помогает избежать такого грозного осложнения, как очаговый некроз же­лудка.