К методике обработки культи двенадцатиперстной кишки

Аннотация

С 1968 г. мы применяем свою методику герметизации «желудочной воронки» при ре­зекции на выключение. Ее целесообразность подтвердили клинические наблюдения и экс­периментальные (на 6 собаках) данные.

Полный текст

Наша методика исключает возможность деваскуляризации и позволяет надеяться на достаточную герметизацию. Сводится она к следующему. Производим, как обычно, над ­привратниковое сечение желудка (не менее 10—12 см от пилоруса), демукозацию этого отдела до привратника. Слизистую у основания мобилизации ушиваем и отсекаем. В об­разовавшейся таким образом «желудочной воронке» проводим гемостаз путем тампона­ды салфеткой с горячим физиологическим раствором. После обработки ее просвета анти­септическими растворами накладываем с внутренней стороны, без прокола серозы, 2—3 ряда кисетных капроновых швов с расстоянием 1,5—2 см друг от друга, начиная от кет­гутового шва слизистой до, края «желудочной воронки». Края последней ушиваем от­дельными П-образными швами. Нетипичность операции всегда служит показанием к использованию сальника для окончательной герметизации и отграничения ушитой культи.                                                                                                                                                                

Описанная методика ушивания культи при надпривратниковой резекции применена нами у 3 больных без каких-либо осложнений.

Гистологические исследования серийных срезов антрального отдела желудка при ушивании по методу Финстерера, Якобовичи и по предлагаемой методике показали, что в последнем случае происходят заметно меньшие изменения. Так, при ушивании по спо­собу Финстерера имели место некроз подслизистого и частично мышечного слоев, образование воспалительных гранулем с наличием «гигантских клеток рассасывания», обильная полинуклеарная и плазматическая инфильтрация. При ушивании же по Якобовичи и предлагаемому нами методу наблюдалась лишь обильная лимфоцитарная ин­фильтрация с отеком подслизистого и в одном случае мышечного слоев.

Целесообразность описываемой методики очевидна, поэтому ее можно рекомендо­вать для широкой практики.