Церебральная гемодинамика у больных рассеянным склерозом

Аннотация

Состояние мозговой гемодинамики при рассеянном склерозе в лите­ратуре освещено мало. Это определило цель настоящей работы — изуче­ние церебральной гемодинамики при данном заболевании с помощью реоэнцефалографии (РЭГ).

Полный текст

Состояние мозговой гемодинамики при рассеянном склерозе в лите­ратуре освещено мало. Это определило цель настоящей работы — изуче­ние церебральной гемодинамики при данном заболевании с помощью реоэнцефалографии (РЭГ). Посредством двухканальной реографической приставки «Альвар» и электроэнцефалографа той же фирмы мы записы­вали полушарную РЭГ по фронто-мастоидальной методике, вертебраль­ную РЭГ по методике X. X. Яруллина и темпоральную РЭГ с располо­жением электродов по ходу поверхностной височной артерии. Произво­дили визуальный и количественный анализ реографических кривых в соответствии с общепринятыми методами [1, 2]. Исчисляли длительность анакротической (а) и дикротической (ß) частей реографической волны, соотношение между ними (a/ß), отношение длительности анакротической фазы к длительности всей волны в процентах (а/Т * 100), скорость рас­пространения реографической волны (Q). Одновременно записывали ЭКГ до начала восходящей части РЭГ. Величину амплитуды РЭГ кри­вой (і) высчитывали путем отношения высоты ее в миллиметрах к вы­соте калибровочного сигнала (0,1 ом), а коэффициент асимметрии вы­числяли по разнице между большей и меньшей величинами амплитуды РЭГ симметричных областей головы, выраженной в процентах к мень­шей величине амплитуды РЭГ.

Обследовано 55 больных рассеянным склерозом и 30 практически здоровых лиц (контрольная группа). Возраст здоровых и больных — от 17 лет до 61 года. У 10 чел. была 1-я стадия заболевания, у 35 — 2-я и у 10 — 3-я. Цереброспинальная форма рассеянного склероза диагности­рована у 49 больных, спинальная — у 6. У 29 больных отмечено сниже­ние АД, у 12 выявлено сужение артерий на глазном дне, что часто соче­талось с побледнением височных половин сосков зрительных нервов. Содержание холестерина в сыворотке крови колебалось от 121 до 276 мг%, протромбина — от 75 до 122%. Уменьшение содержания каль­ция в сыворотке крови ниже 10 мг% и увеличение магния выше 1,5 мг% наблюдались у 23 из 39 обследованных. Концентрация брома в крови колебалась от 0,15 до 4,9 мг%, причем нормальное его количество (от 0,2 до 0,9 мг%) было у 16, повышенное — у 21, пониженное — только у 1. Это могло указывать на нарушение регулирующих функций гипо­таламуса в отношении данных видов обмена.

При визуальном анализе РЭГ у большинства больных выявлены из­менения формы реоволн, выражавшиеся в закруглении вершины, сгла­женности (или исчезновении) дикротического зубца и смещении его к вершине РЭГ-волны, причем у 7 больных дикротический зубец выступал над вершиной. Все это могло свидетельствовать о повышении тонуса мозговых сосудов. Средние значения параметров РЭГ здоровых людей и больных рассеянным склерозом представлены в таблице.

Из таблицы видно, что у больных рассеянным склерозом особенно значительны изменения индекса і и коэффициента асимметрии, отража­ющих состояние кровенаполнения в исследуемом сосудистом бассейне. Эти изменения выражены также и в вертебробазилярном бассейне. Ин­декс і, характеризующий амплитуду реоволн, у больных рассеянным склерозом равен 0,52 ± 0,62, что может указывать на недостаточность кровенаполнения. У здоровых людей того же возраста этот индекс равен 1,00 + 0,05 (Р<0,01). 

Реоэнцефалографические показатели гемодинамики у больных рассеянным склерозом

Бассейн	а, сек.	а/в	а/T, %	Q, сек	і	Коэффи­циент асим- метрии
Полушарная РЭГ	0,10 ± 0,05 (0,11 ± 0,01)	1 : 6,8 ± 4,1  (1 : 5,4 ± 0,3)	13,1 ± 8,0 (16,7 ± 0,9)	0,16 ± 0,07 (0,16 ±0,00)	0,76 ± 0,84 (1,37 ±0,05)	18,9 ± 5,2 (29,9 14,5)
Темпоральная РЭГ	0,09 ± 0,06 (0,11 ± 0,01)	1 : 7,5 ± 4,7 (1 : 5,4 ± 0,3)	11,9 ± 7,2 (17,0 ± 0,9)	0,19 ± 0,54 (0,17 ±0,00)	0,57 ± 0,66 (0,14 ±0,05)	24,0 ± 6,1 (17,2 ± 4,0)
Вертебральная РЭГ	0,09 ± 0,11 (0,11 ± 0,01)	1 : 6,7 ± 5,0 (1 : 5,3 ± 0,3)	12,9 ± 9,7 (17,0 ± 0,9)	0,16 ± 0,08 (0,16 ±0,00)	0,52 ± 0,62 (1,00 ±0,05)	37,6 ± 9,0 (18,4 ± 4,1

Примечание. В скобках даны показатели контрольной группы.

Коэффициент асимметрии у больных также увеличен по сравнению с контролем. Все это может свидетельствовать о снижении интенсивности кровенаполнения в сосудах мозга больных рассеянным склерозом, в том числе и в вертебробазилярном бассейне. Как известно, из этого бассейна кровоснабжаются большая часть ство­ла мозга, задние отделы гипоталамуса, мозжечок, часть затылочных долей мозга, верхняя часть шейного отдела спинного мозга. В этих же отделах чаще локализуются склеротические бляшки (основной патоло­ге ан атомический субстрат). Недостаточность кровоснабжения этих зон у больных рассеянным склерозом может сформировать, на наш взгляд, своего рода «замкнутый круг» вследствие нарушения функционального состояния гипоталамо-стволовых образований головного мозга, участ­вующих в вегетативно-сосудистой регуляции, и создать предпосылку к хронически-прогрессирующему течению заболевания. Высказанные предположения могут явиться основанием к включению в комплекс терапевтических мероприятий при данном заболевании средств, направ­ленных на нормализацию церебральной гемодинамики.