Анализ длительно текущих форм лимфогранулематоза

Аннотация

Признание опухолевой природы лимфогранулематоза явилось опре­деляющим моментом для пересмотра методики лечения заболевания и применения радикальной программы лучевой терапии, включающей в зону облучения область клинически пораженных лимфатических узлов и субклинические очаги.

Полный текст

Мы располагаем наблюдениями над 220 больными лимфогрануле­матозом (у всех диагноз подтвержден результатами цито- или гистоло­гического исследования), которым проводилась дистанционная лучевая терапия по однотипной методике, включающей местное облучение кли­нически и рентгенологически выявленных пораженных групп лимфати­ческих узлов с очаговой дозой 3800—5000 рад. Средняя продолжитель­ность жизни при I—II стадиях лимфогранулематоза — 4 года 6 мес.,. при III стадии — 2 года 7 мес., при IV стадии — 1 год 2 мес. У 26 боль­ных (11,8%) продолжительность жизни исчислялась 7—17,5 годами, в том числе у 11 она составляла 7—9 лет, у 5 — 10—11 лет, у 5— 11—13 лет, у 1 — 15 лет и у 4 — 16—17,5 лет.

У половины больных с длительным течением заболевания к моменту лечения процесс локализовался в периферических, медиастинальных лимфатических узлах.

При динамическом наблюдении за больными с преимущественным поражением средостения отмечалось и более благоприятное клиниче­ское течение, стойкая длительная клиническая ремиссия, отсутствие местного рецидива. У 3 больных с первичным поражением передних ме­диастинальных лимфатических узлов после лучевой терапии констати­ровано обызвествление пораженных лимфатических узлов и отсутствие местного рецидива в течение более 10 лет наблюдения.

Существует единодушное мнение, что костные формы лимфогрануле­матоза и случаи с поражением паренхиматозных органов, а также щи­товидной железы характеризуются быстрым течением. Как показали наши данные, поражения грудного и поясничного отделов позвоночника отмечаются обычно в случаях инфильтрирующего роста лимфогра­нулем медиастинальных и забрюшинных лимфоузлов в терминальных стадиях заболевания.

Продолжительность жизни при преимущественно костных формах соответствовала средним цифрам длительности заболевания при дру­гих формах лимфогранулематоза. Из 2 больных первичным лимфогра­нулематозом костей у 1 продолжительность жизни была более 16 лет. Из 4 больных с первичным поражением щитовидной железы у 2 про­должительность жизни составляла 10 и 17,5 лет.

В оценке эффективности лечения, а также прогноза течения бо­лезни мы придаем большое значение длительности первой клинической ремиссии. У всех 26 больных с длительным течением заболевания первая клиническая ремиссия продолжалась более года, причем у 2 больных ре­цидив заболевания связан с наступившей беременностью.

Мы провели анализ зависимости длительности течения клинической ремиссии от стадии лимфогранулематоза, первичной локализации про­цесса и очаговой дозы и пришли к заключению, что более длительные клинические ремиссии и благоприятное течение лимфогранулематоза отмечаются при I—II стадиях заболевания с первичным поражением изолированных групп лимфатических узлов или органов, расположен­ных над диафрагмой. Большое значение имеет величина очаговой дозы при первом курсе дистанционной лучевой терапии. Оптимальной при условиях телегамматерапии следует признать очаговую дозу при облу­чении периферических лимфатических узлов в 4500 рад, при облу­чении медиастинальных лимфатических узлов и лимфогранулематоза легких — 5000 рад.

Итак, анализ отдаленных результатов лечения лимфогранулематоза показал, что у 11,8% больных продолжительность жизни составляла 7—17,5 лет. Несомненна зависимость общей продолжительности жизни больных от стадии заболевания, локализации процесса, длительности первой клинической ремиссии и радикальности первого курса дистан­ционной лучевой терапии. Эти факторы могут приобретать прогности­ческое значение.