К диагностике бронхиальной астмы

Аннотация

Бронхоастматические приступы, будучи основным клиническим проявлением брон­хиальной астмы, аллергоза воздухоносных путей, возникают и при других заболева­ниях. Симулируя в таких случаях картину бронхиальной астмы, бронхоастматический синдром может привести к ошибочному диагнозу.

Полный текст

За 2 года работы отделения болезней органов дыхания кафедры госпитальной! те­рапии нам пришлось наблюдать ряд пациентов, у которых заболевание длительно трак­товалось как аллергическая бронхиальная астма, а оказалось бронхоастматическим синдромом, обусловленным другими заболеваниями (аденомой или карциноидом брон­ха, инфильтративным туберкулезом бронха, эозинофильным гранулематозом, истерией с ларингоспазмом и бронхоспазмом, первичной гипертонией малого круга, диэнцефаль­ным синдромом, бронхолитиазом).

Приводим некоторые из этих наблюдений.

1. К., 30 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы удушья, кашель с гнойной мокротой (до 20—30 мл в сутки), потливость. В анамнезе — повторные брон­хиты. 3 месяца назад появились приступы удушья, кашель, одышка при ходьбе, суб­фебрильная температура по вечерам, что было расценено как обострение хронической пневмонии. Амбулаторно проводилось лечение пенициллином со стрептомицином, теофедрином, супрастином, после чего наступило незначительное улучшение. При поступ­лении в клинику у больной над всеми легочными полями на фоне жесткого дыхания выслушивалось множество рассеянных свистящих хрипов. Рентгеноскопия выявила умеренное усиление легочного рисунка в базальных отделах обоих легких. Л. — 7800. э.— 1%. РОЭ—10 мм/час. Диагноз — инфекционно-аллергическая бронхиальная астма хроническая пневмония.

Лечение триамсиналоном, эуфиллином несколько улучшило состояние больной: I уменьшился кашель, стали более легкими и редкими приступы удушья. На 2-й неделе- пребывания пациентки в клинике над правым легким появилось притупление перку­торного звука. Дыхание ослабленное. РОЭ 35 мм/час. Рентгенологически установлено увеличение медиастинальных и бронхопульмональных лимфатических узлов, гиповенти­ляция правого легкого, уплотнение междолевой плевры справа. С диагностической: целью произведена трахеобронхоскопия (Р. С. Саркисян). Слизистая оболочка нижней трети трахеи правого главного и промежуточного бронхов резко инфильтрирована, отечна, кровоточива и покрыта гнойно-фибринозными пленками. Просвет верхнедоле­вого бронха справа обтурирован опухолевидным образованием сероватого цвета, мяг­кой консистенции. Эндоскопическая картина напоминает бластому верхнедолевого брон­ха. Сделана биопсия. Патогистологическое исследование выявило картину, характер­ную для специфического туберкулезного воспаления. Больная была переведена в ин­ститут туберкулеза, однако специфическая противотуберкулезная терапия оказалась, неэффективной, в связи с чем было решено провести хирургическое лечение. В пуль­монологическом отделении Института экспериментальной и клинической хирургии было удалено правое легкое, что ликвидировало туберкулезный процесс; одновременно исчез­ли приступы удушья.

Таким образом, у больной был туберкулезный бронхоаденит и инфильтративный туберкулез бронха, явившийся причиной бронхоспастического синдрома.

2. Г., 40 лет, поступила в клинику 11 /VI 1969 г., с жалобами на частые приступы удушья. Со слов больной, приступы удушья начались в 1945 г. после пневмонии. Была диагностирована бронхиальная астма. Г. неоднократно лечилась в стационарах брон­холитиками и) преднизолоном с кратковременным эффектом. В клинике обращало на себя внимание манерное поведение больной, своеобразный характер приступов, во вре­мя которых у больной возникало стенотическое дыхание, редко прослушивались еди­ничные сухие хрипы над обоими легкими. Приступ прерывался внезапно, независимо от проводимой терапии; кашля и выделения мокроты не наблюдалось. Анализ крови: Л. — 6200, э.— 1,5%, РОЭ — 8 мм/час. При рентгеноскопии оказалось, что легкие не­сколько эмфизематозны. Во время одного из приступов больная была осмотрена ото­ларингологом, который диагностировал функциональный ларингоспазм. В дальнейшем было выяснено, что больная скрыла пребывание в клинике в 1952 г., когда у нее была установлена истерия. Таким образом, в данном случае имели место приступы ларинго- и бронхоспазма у больной истерией.

Приведенные наблюдения свидетельствуют о необходимости у всех больных с осо­бенно упорным течением бронхиальной астмы, плохо поддающейся лечению, исключать бронхоастматические синдромы другой этиологии.

Большие трудности представляет дифференциальная диагностика инфекционно­аллергической бронхиальной астмы и бронхоастматического синдрома, возникающему у страдающих инфекционно-воспалительными заболеваниями органов дыхания (пнев­монии, бронхиты) вследствие раздражения блуждающего нерва в слизистой трахеи и бронхов.

Бронхиальная астма диагностируется на основании не только типичной клинической картины, но и ряда других данных. Приходится учитывать историю заболевания, наследственность, наличие других эквивалентов аллергии, факторы, провоцирующие приступ удушья, обнаружение эозинофилии в крови и мокроте. Большое диагности­ческое значение имеют аллергические кожные и особенно провокационные ингаляцион­ные пробы [2 и др.]. Для исключения симптоматической бронхиальной астмы, помимо тщательного анализа анамнестических, клинических и лабораторных данных, необхо­димо проводить подробное рентгенологическое (включая томографию и бронхографию) и бронхологическое исследование. Особое значение придается диагностической бронхо­скопии. В. П. Довжик (1970) по бронхоскопической картине слизистой бронхов диагно­стирует степень обострения астмы. Во время ремиссии слизистая бледная, отечная, в просвете бронхов — жидкий секрет. При нетяжелом обострении заболевания слизистая сероватого цвета, видна густая тягучая слизь, при тяжелом — резко отечна, инфиль­трирована, в просвете бронхов обнаруживаются комочки густого секрета.

В заключение нам хотелось указать на то, что термин «бронхиальная астма» не совсем удачен для определения этого заболевания, подобно тому, как язвенную болезнь желудка было бы неверным называть язвой желудка, а гипертоническую бо­лезнь _ артериальной гипертонией. По аналогии с этими заболеваниями нам кажется более правильным термин «бронхоастматическая болезнь» в отличие от бронхоастма­тического синдрома и симптоматической бронхиальной астмы.