Динамика фаз систолы левого и правого желудочков сердца у больных инфарктом миокарда

Аннотация

Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют, что при некрозе миокарда нарушается контрактильная функция не только левого, но и правого желудочка. Это побудило нас изучить в динамике сократительную функцию левого и правого желудочков у больных инфарктом миокарда, а также определить влияние очага некроза на сократимость правого желудочка и сроки ее восстановления.

Полный текст

Обследовано 59 больных инфарктом миокарда (возраст — от 31 до 77 лет). Мелкоочаговый инфаркт миокарда был диагностирован у 39, крупноочаговый — у 20 чел. Анализ фаз систолы левого желудочка сердца мы проводили по методике Блюмбергера в модификации В. Л. Карпмана, анализ реограмм легкого — по методике Ю. Т. Пушкаря. Поликардиограммы (ПКГ) и реограммы (РГ) легкого записывали дистанционно с помощью пятиканального электрокардиографа. Одновременно< регистрировали ЭКГ во втором отведении и ФКГ с верхушки сердца.

Больных обследовали в день поступления, на 5, 10, 20, 30, 40-й дни болезни и перед выпиской из стационара. Показатели ПКГ сопоставляли с данными, полученными при обследовании 56 практически здоровых лиц в возрасте от 35 до 56 лет,. РГ — с данными 32 практически здоровых лиц в возрасте от 20 до 40 лет.

Анализ фаз систолы левого желудочка у больных мелкоочаговым инфарктом миокарда в день поступления в клинику показал отчетливое увеличение периода асинхронного и изометрического сокращения, укорочение фазы изгнания, уменьшение внутрисистолического показателя (ВСП) и механического коэффициента Блюмбергера, увеличение индекса напряжения миокарда (ИНМ). Наибольшие сдвиги отмечены с 1 по 5-й дни болезни. В дальнейшем наблюдалась положительная динамика в течение всего пребывания в стационаре. Перед выпиской отмечалось достоверное уменьшение периода асинхронного и изометрического сокращения по сравнению с 1-м днем болезни (соответственно 0,072 ± 0,002 и 0,060 ± 0,002 сек., Р< 0,001; 0,044 ± 0,002 и 0,035 ± 0,002 сек., Р <0,01). Период изгнания соответствовал должной величине для данного темпа сердечных сокращений. Механический коэффициент, ВСП, ИНМ были в пределах нормы.

Динамика фаз систолы правого и левого желудочков была неодинаковой. Наибольшие изменения наблюдались в 1-й день болезни. У 28 из 39 чел. РГ была измененной формы. Значительно увеличился интервал Q — начало подъема реографической кривой (по сравнению с лицами контрольной группы), уменьшился период изгнания и реографический систолический показатель — РСП. К 10-му дню болезни эти показатели достоверно улучшились. Перед выпиской из стационара интервал Q — начало подъема составил 0,110 ±0,001 сек., период изгнания — 0,284 ± 0,006 сек., РСП — 73,7 ± 1,09%.

При крупноочаговом инфаркте миокарда сдвиги в фазовой структуре систолы как левого, так и правого желудочков сердца были более выраженными, чем при мелкоочаговом. Восстановление фаз систолы левого и правого желудочков происходило значительно медленнее. Наибольшие сдвиги в фазовой структуре левого желудочка наблюдались с 1 по 5-й день пребывания больных в стационаре. Фаза асинхронного сокращения была увеличенной у 18 из 20 больных, у 2 длительность этой фазы была в пределах нормы. Фаза изометрического сокращения была увеличенной у 20 больных. ВСП был уменьшен у 14 пациентов, у 6 он был таким же, как у лиц с мелкоочаговым инфарктом миокарда. Механический коэффициент Блюмбергера был снижен у 19 чел. и у 1 он был таким же, как у лиц с мелкоочаговым инфарктом миокарда. ИНМ был увеличен у 16 чел., у 4 он соответствовал этому показателю у больных мелкоочаговым инфарктом миокарда. Таким образом, у всех больных крупноочаговым инфарктом миокарда в остром периоде устанавлены патологические сдвиги в длительности фаз систолы левого желудочка.

В 1-й день заболевания у всех обследованных выявлена патологическая форма реограммы. У 10 больных она была уплощенной, у 7 — куполообразной и у 3 — пикообразной. При количественном анализе констатировано резкое увеличение интервала Q — начало подъема по сравнению с лицами контрольной группы (соответственно 0,144 ± 0,005 и 0,095 ±0,001 сек., Р < 0,001), а также уменьшение периода изгнания (соответственно 0,247 ± 0,008 и 0,307 ± 0,003 сек., Р < 0,001), снижение РСП (соответственно 65,8 ±1,38% и 77,0 ± 0,50%, Р < 0,001). К 10-му дню заболевания у всех больных определялось достоверное уменьшение интервала Q — начало подъема реогра- фической кривой (Р<0,05). Период изгнания и РСП увеличились незначительно (Р > 0,05).

Форма кривой к 10-му дню болезни была уплощенной у 9 больных, причем у 3 из них отмечалось увеличение диастолической волны, у 9 больных реографическая кривая была куполообразной и у 1—пилообразной.

У данной группы больных при активизации режима (в среднем на 20 и 40-й дни) наблюдалась отрицательная динамика фаз систолы правого желудочка. Перед выпиской из стационара период изгнания в данной группе больных равнялся в среднем 0,280 ± 0,008 сек., интервал Q — начало подъема — 0,124 ± 0,004 сек., РСП — 70,1 ± 1,20%.

При инфаркте левого желудочка наступает резкое снижение контрактильной способности сердечной мышцы, которое связано с уменьшением сократительности ишемизированных частей миокарда и полным выпадением сократительности некротических участков. В результате происходит нарушение в фазовой структуре систолы левого желудочка (соответственно фазовому синдрому гиподинамии по В. Л. Карпману).

Наши результаты свидетельствуют, что нарушение сократительной способности миокарда левого желудочка приводит к изменениям в фазовой структуре систолы не только левого, но и правого желудочка сердца. Эти изменения зависят от глубины и обширности очага некроза.