Рентгенологическое исследованиевисочно-челюстного суставапри принужденной прогении

Аннотация

Лечение аномалий прикуса и зубное протезирование связаны с воздействием на височно-челюстной сустав, и поэтому важно знать его исходное состояние.

Полный текст

Нами рентгенологически исследованы височно-челюстные суставы у 45 больных с принужденной прогенией, у которых изучены 145 снимков в положении центральной окклюзии, при ретрузии нижней челюсти, а также после лечения этой аномалии, и у 75 с ортогнатическим интактным прикусом (контрольная группа). Для получения идентичных рентгенограмм пользовались краниостатом собственной конструкции. На идентичных рентгенограммах изучали положение суставных головок по отношению к другим элементам сустава (топографию), измеряли суставную щель в переднем, верхнем и заднем отделах. Цифровые данные обработаны статистически методом Фишера.

Изучение топографии суставных головок выявило в обеих группах три вида расположения суставных головок — переднее, центральное и заднее. При принужденной прогении передняя топография отмечена у 60,3%, при ортогнатическом прикусе — у 39,1% (Р < 0,01). Центральное положение головок при принужденной прогении было у 26,9% обследованных, а в контрольной группе — у 53,1% (Р <0,001). Задняя топография в обеих группах встречается редко — при принужденной прогении у 12,8% и в контрольной группе — у 7,8% (Р > 0,05).

При сравнительном изучении величины суставной щели мы установили, что в переднем ее отделе в обеих группах чаще встречаются размеры 1,25—2 мм. у 56,4% лиц с принужденной прогенией и у 60,9% в контрольной группе (Р > 0,05). Размеры от 0 до 1 мм при принужденной прогении регистрировались несколько чаще (у 21,8% ), чем в контрольной группе (у 19,5%), но разница не достоверна. В верхнем отделе у людей с принужденной прогенией суставная щель более узкая, чем в контрольной группе — размеры от 0 до 2 мм были у 38,4%, а в контрольной группе — у 20,3% (Р<0,01). В заднем отделе у лиц с принужденной прогенией наблюдается расширение суставной щели: размеры 1,25 — 2 мм констатированы у 38,5%, а в контрольной группе — у 46,1 % (Р>0,05). При принужденной прогении несколько преобладают размеры 2,25—3 мм (у 39,7 и 35,9%) и 3,25—5 мм (у 15,4 и 13,3%, Р>»0,05), что говорит о незначительном расширении суставной щели в заднем отделе.

Таким образом, у лиц с принужденной прогенией мы выявили сравнительно узкую суставную щель в переднем и верхнем отделе и расширение ее в заднем отделе.

Изучение височно-челюстного сустава у людей с принужденной прогенией в положении ретрузии нижней челюсти при краевом смыкании резцов показало, что в переднем отделе суставной щели у 11 чел. из 36 было сужение, у 13 расширение, а у 12 изменений не найдено. В верхнем отделе у 19 чел. было сужение, у 5 расширение (Р < 0 001) у 12 изменений не обнаружено. В заднем отделе преобладало сужение (у 26 чел.), расширение было у 3 (Р <0,001), у 7 изменений не было. Таким образом, при ретрузии нижней челюсти происходит несущественное расширение суставной щели в переднем отделе и заметное сужение в верхнем и заднем отделах (см. рис.).

После лечения принужденной прогении был проведен анализ 25 снимков, и результаты оказались идентичными данным, получаемым при ретрузии нижней челюсти.

Наши исследования показали, что у лиц с принужденной прогенией в зависимости от характера смыкания зубов имеется различие в положении суставных головок. В привычном смыкании челюстей преобладает передняя топография суставных головок, причем наблюдается сужение суставной щели в переднем и верхнем отделах и расширение в заднем отделе.

При ретрузии нижней челюсти и после лечения принужденной прогении происходит смещение суставных головок назад и кверху. Эти изменения в пределах суставной ямки невелики, они не превышают 0,5— 1,5 мм.

У людей с принужденной прогенией в привычном смыкании челюстей суставные головки расположены в суставных ямках, выдвинутое положение их на вершине суставных бугорков не наблюдается.

Признаки принужденной прогении также отмечаются у людей с истинной прогенией, что указывает на смещение нижней челюсти. Вероятно, это является осложнением и зависит от образования наклонной плоскости на молочных клыках. Наряду с этим не исключено ретрудирование нижней челюсти в результате постоянного стремления сдвигать нижнюю челюсть назад для устранения косметического недостатка.

Эти вопросы сложны и спорны, и требуется дальнейшее всестороннее изучение принужденной прогении.