Патология щитовидной железы и пигментация

Аннотация

В доступной нам литературе мы не обнаружили специальных работ по исследованию пигментации при тиреогенных заболеваниях. Поэтому понятен интерес, проявленный нами к состоянию пигментации при различных формах тиреоидной патологии.

Полный текст

В доступной нам литературе мы не обнаружили специальных работ по исследованию пигментации при тиреогенных заболеваниях. Поэтому понятен интерес, проявленный нами к состоянию пигментации при различных формах тиреоидной патологии. Мы обследовали 165 больных (мужчин — 34, женщин — 131; возраст — от 6 до 64 лет), в том числе 105 с тиреотоксикозом (62 с легкой формой, 34 со среднетяжелой и 9 с тяжелой), 36 с эутиреоидным зобом, 24 с гипотиреозом и микседемой (13 с послеоперационным гипотиреозом, 3 со спонтанным гипотиреозом и микседемой и 8 со врожденной микседемой) с длительностью заболевания от полугода до 36 лет. Наряду со специальным исследованием изучены и сопоставлены с состоянием пигментации некоторые стороны межуточного обмена: холестериновый и углеводный обмен, пигментная, антитоксическая и белковообразовательная способность печени.

Пигментация кожи исследована электронным фотооптическим прибором нашей конструкции, позволяющим количественно (в процентах) оценивать пигментацию в зависимости от величины поглощения и отражения направленного лучевого потока, который фильтруется светофильтром, задерживающим световые лучи, составляющие спектры поглощения присутствующих в коже пигментов крови, каротиноидов и меланоидов. Тем самым снижаются до минимума возможные погрешности в измерении меланиновой пигментации.

У 60 практически здоровых лиц контрольной группы пигментация составляла 14—27% поглощения световых лучей, находясь у лиц со светлой кожей на более низком уровне, а у темнокожих — на более высоком, в пределах указанных границ колебаний. Большая пигментация отмечена в области лба, шеи, поясницы, тыла кистей (18—27%); слабее пигментирована кожа груди, живота, бедер (14—22%), что соответствует физиологическим закономерностям распределения меланина в коже.

При обследовании больных тиреотоксикозом у 40 из них (38%) обнаружено расстройство пигментации кожи: у 20 наблюдалась ограниченная меланодермия, у 11 — диффузная меланодермия и у 9 — витилиго. Из 20 больных с ограниченной меланодермией у 12 поражение кожи клинически проявлялось по типу хлоазмы лица, у 10 выявлена отчетливая периорбитальная гиперпигментация (у 6 — самостоятельно и у 4 — в сочетании с хлоазмой), у 4 диагностирована сетчатая пигментная пойкилодермия Сиватта (у 2 из них в сочетании с хлоазмой).

Фотооптическим измерением у больных с ограниченной меланодермией установлена высокая степень пигментации: 28—35% поглощения лучевого потока пораженной кожей, что на 8—13% выше показателей прибора на нормальной коже у тех же пациентов. При диффузной меланодермии более глубокое расстройство пигментации наблюдалось в области естественных складок кожи, поясницы, тыла кистей и заднебоковой поверхности шеи (33—35%). Меньшие изменения отмечены в области груди, живота, предплечий и голеней (28—33%).

При измерении очагов витилиго определялось снижение пигментации до 8—11% поглощения светового потока депигментированной кожей. По краям витилигинозных пятен в виде узкой каемки определялась зона со своеобразным «сдвигом» пигмента — повышением пигментации на 1—3% сравнительно с окружающей здоровой кожей. У ряда больных при исследовании клинически неизмененной кожи на расстоянии 2—4 и 6 см от пятен витилиго стрелка измерительного прибора регистрировала снижение пигментации до 12—14%, что значительно, меньше показаний пигментометра на более отдаленных здоровых участках кожи. Таким образом, выявлено скрыто протекающее расстройство пигментации вблизи очагов витилиго, которое в дальнейшем, вероятно, может повлечь за собой расширение зон депигментации по типу витилиго у больных тиреотоксикозом.

Необходимо отметить более частое нарушение пигментации у больных с недостаточностью различных функций печени (у 23 из 49 больных) по сравнению с теми пациентами, у которых функциональные пробы печени оказались нормальны (у 16 из 53).

Расстройства пигментации обнаружены преимущественно у больных молодого и среднего возраста (до 45 лет), несколько чаще у женщин и при давности основного заболевания свыше 4—6 лет. Диффузная меланодермия, как правило, наблюдалась при среднетяжелом и тяжелом тиреотоксикозе (у 9 из 11), в то время как ограниченная меланодермия и витилиго отмечались приблизительно одинаково часто при всех трех формах тиреотоксикоза.

У больных эутиреоидным зобом кожные покровы клинически имели обычную окраску, вариации оттенков цвета кожи зависели от индивидуальных особенностей пигментации, от состояния кровоснабжения кожных покровов. У части больных, главным образом пожилого возраста, показатели находились ближе к верхней границе нормы (25—27 и даже 28%), что следует объяснить морфологическими особенностями кожи у них: частичной потерей энергии направленного светового потока и снижением отражающей способности кожи вследствие рассеивания света за счет шероховатости кожи и мелкопластинчатого рогового шелушения, особенно выраженного у пожилых людей с сухой кожей, со множеством роговых чешуек.

Расстройства пигментации установлены у 15 из 24 больных гипотиреозом и микседемой (62,5%): у 13 больных, в том числе у 6 с врожденной микседемой, отмечено нарушение меланогенеза в сторону клинически выраженного снижения пигментации, у 1 больного наблюдалось витилиго (9—10% поглощения лучевого потока пораженной кожей) и у 1 больной — диффузная меланодермия (31—33% поглощения световых лучей).

Гипопигментация клинически проявлялась бледно-беловатой окраской кожных покровов, носила диффузный характер и была особенно заметна в области передне-боковой поверхности туловища, верхних и нижних конечностей. Расстройство пигментации фотооптически подтверждалось пониженным содержанием пигмента на этих участках кожи (11—14%). Пигментация кожи лица, шеи, кистей и поясницы была близка к норме, достигая 15—19%. Снижение пигментации наблюдалось вне определенной зависимости от пола или возраста больных, но при длительности гипотиреоза свыше 5 лет и чаще всего у лиц с течением заболевания по типу микседемы.