Thyroid pathology and pigmentation

Abstract

In the literature available to us, we did not find special works on the study of pigmentation in thyrogenic diseases. Therefore, the interest shown by us in the state of pigmentation in various forms of thyroid pathology is understandable.

Full Text

В доступной нам литературе мы не обнаружили специальных работ по исследованию пигментации при тиреогенных заболеваниях. Поэтому понятен интерес, проявленный нами к состоянию пигментации при различных формах тиреоидной патологии. Мы обследовали 165 больных (мужчин — 34, женщин — 131; возраст — от 6 до 64 лет), в том числе 105 с тиреотоксикозом (62 с легкой формой, 34 со среднетяжелой и 9 с тяжелой), 36 с эутиреоидным зобом, 24 с гипотиреозом и микседемой (13 с послеоперационным гипотиреозом, 3 со спонтанным гипотиреозом и микседемой и 8 со врожденной микседемой) с длительностью заболевания от полугода до 36 лет. Наряду со специальным исследованием изучены и сопоставлены с состоянием пигментации некоторые стороны межуточного обмена: холестериновый и углеводный обмен, пигментная, антитоксическая и белковообразовательная способность печени.

Пигментация кожи исследована электронным фотооптическим прибором нашей конструкции, позволяющим количественно (в процентах) оценивать пигментацию в зависимости от величины поглощения и отражения направленного лучевого потока, который фильтруется светофильтром, задерживающим световые лучи, составляющие спектры поглощения присутствующих в коже пигментов крови, каротиноидов и меланоидов. Тем самым снижаются до минимума возможные погрешности в измерении меланиновой пигментации.

У 60 практически здоровых лиц контрольной группы пигментация составляла 14—27% поглощения световых лучей, находясь у лиц со светлой кожей на более низком уровне, а у темнокожих — на более высоком, в пределах указанных границ колебаний. Большая пигментация отмечена в области лба, шеи, поясницы, тыла кистей (18—27%); слабее пигментирована кожа груди, живота, бедер (14—22%), что соответствует физиологическим закономерностям распределения меланина в коже.

При обследовании больных тиреотоксикозом у 40 из них (38%) обнаружено расстройство пигментации кожи: у 20 наблюдалась ограниченная меланодермия, у 11 — диффузная меланодермия и у 9 — витилиго. Из 20 больных с ограниченной меланодермией у 12 поражение кожи клинически проявлялось по типу хлоазмы лица, у 10 выявлена отчетливая периорбитальная гиперпигментация (у 6 — самостоятельно и у 4 — в сочетании с хлоазмой), у 4 диагностирована сетчатая пигментная пойкилодермия Сиватта (у 2 из них в сочетании с хлоазмой).

Фотооптическим измерением у больных с ограниченной меланодермией установлена высокая степень пигментации: 28—35% поглощения лучевого потока пораженной кожей, что на 8—13% выше показателей прибора на нормальной коже у тех же пациентов. При диффузной меланодермии более глубокое расстройство пигментации наблюдалось в области естественных складок кожи, поясницы, тыла кистей и заднебоковой поверхности шеи (33—35%). Меньшие изменения отмечены в области груди, живота, предплечий и голеней (28—33%).

При измерении очагов витилиго определялось снижение пигментации до 8—11% поглощения светового потока депигментированной кожей. По краям витилигинозных пятен в виде узкой каемки определялась зона со своеобразным «сдвигом» пигмента — повышением пигментации на 1—3% сравнительно с окружающей здоровой кожей. У ряда больных при исследовании клинически неизмененной кожи на расстоянии 2—4 и 6 см от пятен витилиго стрелка измерительного прибора регистрировала снижение пигментации до 12—14%, что значительно, меньше показаний пигментометра на более отдаленных здоровых участках кожи. Таким образом, выявлено скрыто протекающее расстройство пигментации вблизи очагов витилиго, которое в дальнейшем, вероятно, может повлечь за собой расширение зон депигментации по типу витилиго у больных тиреотоксикозом.

Необходимо отметить более частое нарушение пигментации у больных с недостаточностью различных функций печени (у 23 из 49 больных) по сравнению с теми пациентами, у которых функциональные пробы печени оказались нормальны (у 16 из 53).

Расстройства пигментации обнаружены преимущественно у больных молодого и среднего возраста (до 45 лет), несколько чаще у женщин и при давности основного заболевания свыше 4—6 лет. Диффузная меланодермия, как правило, наблюдалась при среднетяжелом и тяжелом тиреотоксикозе (у 9 из 11), в то время как ограниченная меланодермия и витилиго отмечались приблизительно одинаково часто при всех трех формах тиреотоксикоза.

У больных эутиреоидным зобом кожные покровы клинически имели обычную окраску, вариации оттенков цвета кожи зависели от индивидуальных особенностей пигментации, от состояния кровоснабжения кожных покровов. У части больных, главным образом пожилого возраста, показатели находились ближе к верхней границе нормы (25—27 и даже 28%), что следует объяснить морфологическими особенностями кожи у них: частичной потерей энергии направленного светового потока и снижением отражающей способности кожи вследствие рассеивания света за счет шероховатости кожи и мелкопластинчатого рогового шелушения, особенно выраженного у пожилых людей с сухой кожей, со множеством роговых чешуек.

Расстройства пигментации установлены у 15 из 24 больных гипотиреозом и микседемой (62,5%): у 13 больных, в том числе у 6 с врожденной микседемой, отмечено нарушение меланогенеза в сторону клинически выраженного снижения пигментации, у 1 больного наблюдалось витилиго (9—10% поглощения лучевого потока пораженной кожей) и у 1 больной — диффузная меланодермия (31—33% поглощения световых лучей).

Гипопигментация клинически проявлялась бледно-беловатой окраской кожных покровов, носила диффузный характер и была особенно заметна в области передне-боковой поверхности туловища, верхних и нижних конечностей. Расстройство пигментации фотооптически подтверждалось пониженным содержанием пигмента на этих участках кожи (11—14%). Пигментация кожи лица, шеи, кистей и поясницы была близка к норме, достигая 15—19%. Снижение пигментации наблюдалось вне определенной зависимости от пола или возраста больных, но при длительности гипотиреоза свыше 5 лет и чаще всего у лиц с течением заболевания по типу микседемы.